刘安家 张跃强

骨髓抑制是多数化疗药物的常见毒性反应，一般情况下患者经化疗治疗均会发生不同程度的骨髓抑制，使得周围血细胞数量减少，而血细胞由多种成分组成，在人体功能中发挥者不可缺少的作用[1,2]。临床多对肿瘤患者进行化疗治疗，对于晚期非小细胞肺癌患者，化疗治疗是常用手段[3,4]。我院以晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，开展了健脾益肾解毒法对化疗后骨髓抑制的防治效果研究，以期探索能够降低化疗后骨髓抑制的方案，提高患者的生活质量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2016年11月至2017年10月我院接诊的122例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各61例。对照组男性40例，女性21例，年龄44～67岁，平均年龄为(58.95±7.14)岁，病程35～55d，平均(43.62±5.33)d；Ⅲ期42例，Ⅳ期19例。观察组男性41例，女性20例，年龄44～68岁，平均年龄为(58.74±6.98)岁，病程35～55d，平均(43.58±5.27)d；Ⅲ期43例，Ⅳ期18例。两组患者的性别、年龄等基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌临床指南》[5]中晚期非小细胞肺癌诊断标准，经病理学诊断确诊；卡氏评分高于70分；知情同意，签署知情同意协议书；预计生存期超过3个月。排除标准：难以配合完成本研究者；肝肾功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：长春瑞滨(批准文号：国药准字H20050197；生产单位：广州白云山明兴制药有限公司；药品特性：化学药品，10mg)联合顺铂(批准文号：国药准字H20043889；生产单位：云南生物谷灯盏花药业有限公司；药品特性：化学药品，2ml:10mg)化疗。第1～3天采取顺铂静脉滴注，30mg/m2；第1天、第8天长春瑞滨静脉滴注，25mg/m2。治疗21天。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上，采取健脾益肾解毒法干预。基本方：炙黄芪30g，党参20g，山茱萸15g，茯苓12g，陈皮10g，白术12g，木香10g，熟地20g，枸杞子10g，肉桂10g，当归15g，黄精10g，清半夏10g，黄芩10g，黄连9g，炙甘草6g，治疗21天。

1.4 观察指标 观察骨髓抑制发生情况、化疗完成情况。骨髓抑制分级[6]：①血红蛋白：≥110g/L为0度，95～109g/L为Ⅰ度，80～94g/L为Ⅱ度，65～79g/L为Ⅲ度，<65g/L为Ⅳ度。②白细胞：≥4.0×109/L为0度，(3.0～3.9)×109/L为Ⅰ度，(2.0～2.9)×109/L为Ⅱ度，(0.5～0.8)×109/L为Ⅲ度，<0.5×109/L为Ⅳ度。③血小板：≥100×109/L为0度，(75～99)×109/L为Ⅰ度，(50～74)×109/L为Ⅱ度，(25～49)×109/L为Ⅲ度，<25×109/L为Ⅳ度。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计学处理，骨髓抑制发生情况、化疗完成情况为计数资料，以百分率表示，组间比较用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 骨髓抑制发生情况对比 观察组白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率显著低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 骨髓抑制发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 化疗完成情况对比 患者均接受4个周期化疗治疗，观察组患者按时、足量完成化疗完成率高于对照组，差异具有显著性(χ2=15.612，P=0.000<0.05)。

表2 化疗完成情况对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3.讨论

肺癌的发病率较高，而且在逐年上升，其中非小细胞肺癌所占比例较高，患者在确诊时多已处于疾病晚期[7,8]。化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方案，但其骨髓抑制情况明显，患者耐受性差，使得患者难以按时、足量完成化疗[9]。临床多采取粒细胞刺激因子、白细胞介素-Ⅱ等进行骨髓抑制的治疗，但不良反应明显，还会增加患者发生白血病的风险[10]。

患者发生骨髓抑制后，会出现白细胞、血小板下降等情况，使得患者发生感染、出血的风险增加，临床以全身软弱无力、气短、脉象微弱等为主要表现。中医认为，其属于气血亏虚证，气能生血、行血，故而可以补气以补血[11]。长春瑞滨能够和微管蛋白结合，使得细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍[12]。顺铂进入细胞后，与DNA发生反应，形成DNA内两点或两链的交叉连接，从而抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂和错码，抑制细胞有丝分裂[13]。两者均有较好的抗癌效果。本文研究结果显示，观察组白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明患者经中医联合治疗后，能够减少骨髓抑制的发生情况，避免不良情况的出现。从而观察组患者按时、足量完成化疗完成率高于对照组(P<0.05)，患者耐受性增加，顺利配合治疗，达到较好的治疗效果。

健脾益肾解毒汤为我科临床验方，本方以黄芪、党参为君，健脾胃之气；枸杞子、黄精、当归、熟地、山茱萸、肉桂为臣，君臣相合，增健脾之力，滋养气血生化之源，并补肝益肾、填精生髓，补益脏腑亏虚，佐以白术、陈皮、茯苓、木香、半夏等运脾燥湿，防滋腻之过；再加黄连、黄芩清热解毒；炙甘草兼为佐使，健脾和中、调和药性。诸药合用，以健脾益肾、填精益髓为主，先后天并重，兼具解毒之功，使机体运化有常，精血随生。本方中，黄芪是补气常用药物，有补气之长的美称，可以补气益血[14]。药理学研究认为，黄芪能够减轻化疗所引起的骨髓有核细胞损伤，恢复骨髓造血功能，改善患者的生活质量[15]。茯苓有较好的抗肿瘤效果，可以提高机体的免疫功能，茯苓可以直接发挥抗肿瘤作用，通过依赖宿主的免疫系统激活机体对肿瘤免疫监视系统，从而抑制肿瘤细胞的增殖和杀伤肿瘤，还能够抑制肿瘤细胞DNA与RNA的合成，达到防治骨髓抑制的效果[16]。木香能够抑制血小板聚集，健脾和胃[17]。黄精是一种传统名贵中药，有较好的宽中益气、滋阴润肺的效果，在抗病毒等方面有积极的效果[18]。黄芩在免疫功能方面优势明显，通过抑制病毒逆转录酶的活性，达到抗病毒的效果[19]。山茱萸能够有效升高机体的白细胞水平，防治骨髓抑制的发生[20]。诸药配伍，达到较好的治疗效果。

总之，健脾益肾解毒法对化疗后骨髓抑制的防治效果较好，患者骨髓抑制发生情况较少，其中白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率较低，而且患者按时、足量完成化疗完成率较高，应用价值较高。