庞文冲，庞舒娴，颜玉贤，张志辉

(阳江市人民医院神经内科，广东 阳江 529500)

有流行病学和临床病理学证据表明，脑血管储备功能损伤与脑梗死有关[1]。脑血管舒缩反应是一种重要的自平衡功能，对动脉血中气体分压的变化非常敏感，通过中枢化学感受器反射调节和维持颅内pH值，使颅内CO2维持在低稳定水平。CO2吸入试验和乙酰唑胺试验已逐渐被临床应用于确定血管狭窄的脑血管舒缩反应，但由于对设备要求高，这些方法尚未得到广泛应用。屏气试验是一种简单易行的脑血管储备功能诊断方法[2-3]。本研究以脑梗死患者与健康人群为研究对象，旨在探讨经颅多普勒屏气试验对脑梗塞患者血管储备功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月至2018年6月期间我院收治的25例TOAST 分型为大动脉粥样硬化性血栓形成的脑梗塞患者(病例组)以及同期入院体检的25例健康人(对照组)为研究对象。排除存在精神类疾病史、合并糖尿病、高血压患者。TOAST 分型法是按病因进行的卒中分型。这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。

1.2 研究方法

1.2.1 经颅多普勒超声检测

采用深圳德力凯电子有限公司生产的EMS-9EBX2P经颅多普勒超声仪，将多普勒探头保持在颧弓上方的右颞区，距耳朵1～2 cm；通过搜索获得多普勒信号最大强度的区域，在每个患者中定位超声窗口。检查前3日告知受试者禁止吸烟以及饮酒或咖啡等，禁用应用可引起血管扩张或收缩的相关药物。

1.2.2 屏气试验

受试者取平卧位，平静呼吸约5 min，在被检者颞窗处固定2 MHz探头，在其大脑中动脉55～65 mm深度处测定病灶侧大脑中动脉的血流速度以及频谱形态，获取平均血流速度(血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来，该数据由多普勒超声显示提供)、搏动指数(搏动指数=(收缩期峰值流速-舒张期最低流速)/平均血流速度，平均血流速度是指血流速度积分除以心动周期时间)等数值；进行屏气试验时，告知受试者正常呼吸后尽最大可能屏气，屏气时间需超过20 s，最后一次性将气体迅速呼出。于受试者屏气过程中，测定其大脑中动脉频谱，直至屏气结束后6 s，对受试者屏气时最高平均峰值流速及屏气时间进行记录；休息约5 min后，重复上述过程，结果取2次平均血流速度的平均值，计算屏气指数(breath-holding index，BHI)(屏气指数=(屏气末流速-平静时流速)×100/(平静时流速×屏气时间))、平均血流速度上升率(平均血流速度上升率为平均血流速度上升幅度除以屏气时间)。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计分析软件进行处理；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验，P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受试者入组时及入组3个月后屏气指数变化情况比较比较

入组时、入组3个月后，病例组受试者屏气指数均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组受试者入组时及入组3个月后屏气指数变化情况比较比较

2.2 两组受试者入组时及入组3个月后平均血流速度上升率比较

入组时、入组3个月后，病例组受试者平均血流速度上升率均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组受试者入组时及入组3个月后平均血流速度上升率比较

2.3 两组受试者入组时及入组3个月后搏动指数变化情况比较比较

入组时、入组3个月后，病例组受试者搏动指数值均明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组受试者入组时及入组3个月后搏动指数变化情况比较比较

3 讨 论

脑梗死被认为是由于急性阻断含氧血流量引起的，它可能由于血栓或栓塞闭塞引起的血流阻塞，或由于中枢神经系统对氧气或葡萄糖等营养物的明显局部剥夺而发生[4-5]。虽然颅内大动脉中的流速提供了有关相对脑灌注的信息，但是脑血管储备能力是描述脑灌注的质量和脑小动脉调节脑灌注的能力的参数，一般来说，脑血流量在脑代谢增加后几秒钟内显著变化[6-7]。血液中CO2分压的变化可引起脑血流量的变化。基于这一原理，研究人员设计了CO2吸入试验、屏气试验、乙酰唑胺试验和其他方法来确定脑血管储备功能。二氧化碳吸入试验和乙酰唑胺试验结果相对准确，然而，它的操作是复杂的，并且需要复杂设备的支持，因此，为了评估微血管病变，可以使用经颅超声无创检查法。

经颅多普勒超声作为一种实时评价大脑中动脉血流速度的方法，为脑梗死患者血流动力学改变提供了两个功能指标[8-10]：搏动指数，用于评估小动脉血管完整性；屏气指数，用于评估大脑自动调节(特别是小动脉扩张)的脑血管反应性。近年来，经颅多普勒屏气试验逐渐用于脑血管病的评估并在临床实践中取得了较好的效果。脑血管储备能力用基础条件下的平均流速与较高CO2水平条件下的平均流速之比表示。在正常的大脑中，流速增加，当屏息是刺激时，比率可以乘以屏息的持续时间，并表示为屏气指数[11]。本文研究发现，入组时、入组3个月后，脑梗死患者屏气指数、血流速度上升率均明显低于健康人群(P<0.05)，搏动指数值均明显高于健康人群(P<0.05)，提示脑梗塞患者血液流速降低和脑血管储备能力降低，分析原因是由于脑梗塞患者原发性狭窄闭塞性动脉病变旁路形成豆状核侧支网络，在毛细血管床水平发生血管扩张以维持脑血流，导致脑血管储备减少[12]。值得注意的是，经颅多普勒屏气试验需要患者的配合，但许多老年患者，尤其是痴呆或梗死后智力下降的患者，不能配合试验，或呼吸暂停时间短，会对检测结果造成一定影响。也有研究指出，虽然屏气法较不精确，但足以进行首次筛查。与闪烁成像技术相比，超声检查是非侵入性且十分廉价。

综上所述，脑梗塞患者血管储备功能受损，可通过经颅多普勒屏气试验中平均血流速度、搏动指数、屏气指数等指标评估脑梗塞患者疾病状态。