洪 流，金雪萍

(贵州省遵义市中医院，贵州 遵义563000)

婴儿贝尔面瘫是指年龄不足1岁的婴儿出现的特发性面瘫，临床不多见。中医针刺治疗会引起婴儿哭闹挣扎，留针困难，运用盲校派小儿推拿手法配合针刺治疗，能够发挥各自优势，提高临床疗效。本文运用盲校派小儿推拿手法结合针刺治疗婴儿贝尔面瘫，为临床应用提供依据。

1 诊断标准

参照《神经病学》中诊断标准[1]：通常急性起病，在数小时至数天达到高峰；任何年龄均可发病，表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全；部分患者起病前1～2 d患侧耳后持续性疼痛或乳突部压痛；患侧闭眼时向外上方移动，露出白色巩膜，称为贝尔征；面瘫多见于单侧。排除中枢性面瘫、吉兰-巴雷综合征。

2 婴儿贝尔面瘫的特点及中医分型

婴儿气血生化不足，卫外功能尚未完善，易饥易寒，容易感受外邪。婴儿在诊治过程中哭闹不配合，使治疗不能按时进行，导致病情迁延难愈。婴儿贝尔面瘫在临床分型上与成人贝尔面瘫差别不大，可分为风寒型、风热型、气血不足型[2]。①风寒型：口眼斜，面色偏白，咽不红或稍红，扁桃体不大，舌苔白薄，脉浮紧，指纹淡红，可伴轻度发热，痰白，皮肤温度不高等。②风热型：发热重，恶风，口眼斜，有汗，面色偏红，鼻流浊涕，咽喉红，扁桃体大，舌尖红，苔黄，指纹色红或紫红。③气血不足型：病程久，因口眼斜有多次诊治经历，面色不华，口眼斜，易反复感冒，舌淡苔白，脉细，指纹色淡。

3 盲校派小儿推拿的特点

盲校派小儿推拿有操作速度快、时间短、起效快的特点。运用盲校派小儿推拿手法治疗常见的小儿肺系疾病或脾胃系疾病，5～10 min即可完成手法操作。我们在运用盲校派小儿推拿手法治疗小儿常见病的基础上，将其运用于婴儿贝尔面瘫的治疗中，发挥针刺和推拿的优势，取得较好的疗效。

4 盲校派小儿推拿手法治疗婴儿贝尔面瘫的治疗原则

首辨阴阳，阴阳的二元辩证法是盲校派小儿推拿的理论特色。《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”在婴儿贝尔面瘫的治疗中，应首先通过察色按脉分辨患儿病情，根据辨证结果选取相应的推拿手法和针刺处方。寒证和虚证采用温或补的方法，推拿选用温阳三穴，既可补虚又可散寒；热证和实证采用清或泻的方法，推拿选用滋阴三穴，既可清热又可泻实。

八卦为先，注重后天八卦穴的运用是盲校派小儿推拿的手法特色。运用八卦穴有阴中求阳、阳中求阴之意，是二元辩证思维在手法操作上的具体体现。顺内八卦：从小鱼际运推到大鱼际，能治疗一切寒证(补阳)，外感风寒面瘫采用顺内八卦手法，配合顺揉乾宫加强温肺。逆内八卦：从大鱼际运推到小鱼际，能治疗一切热证(补阴)，外感风热面瘫采用逆内八卦手法，配合逆揉乾宫泄肺热。气血不足型面瘫宜培土生金，由坤宫经兑宫顺运到乾宫。

引经穴的运用是盲校派小儿推拿的操作特色。引经穴又称信号穴，能引导经气直达病所或病变脏腑，提高治疗的针对性。在婴儿贝尔面瘫推拿治疗中，风热型先点揉一窝风、外关；风寒型先点揉一窝风、二扇门；气血不足型先点揉总筋。盲校派小儿推拿认为先点引经穴，对迅速获效有重要意义。

抓主症、用主穴是盲校派小儿推拿的思路特色。贝尔面瘫以一侧面部口眼斜为主症，病机为手阳明及手太阴感受外邪，经气不利，气血运行受阻。运用盲校派小儿推拿治疗面瘫时，应紧紧抓住口眼斜的主症和主要病机，先考虑主穴及相关脏腑经络，手法以具有通经络调气血功效的推法为主，在面部各穴及上肢灵活采用直推、分推、合推、搓推、运推等推法，配合引经穴及运八卦，达到治疗目的。

5 盲校派小儿推拿手法治疗婴儿贝尔面瘫的配穴思路[3]

5.1 风寒型 临床表现：有外感风寒史，恶寒重，发热轻，面色偏白，口眼斜，无汗，鼻流清涕，咽不红，舌苔薄白，指纹淡红等。治则：发散风寒，宣肺解表。配穴手法：一窝风、二扇门→外劳宫→清天河、分阳→平肝清肺→补脾→清大肠→顺八卦→合谷、列缺→理肺经、理大肠经→头面四大手法(开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香)→揉耳后高骨→揉风池→摩百会→揉中府→顺摩腹→梁丘、足三里→捏脊→拿肩井。

6 结合针刺辨经络、选穴、补泻手法[4]

6.1 辨经络 本病与阳明、太阳经筋有关。《灵枢·经筋》中“太阳为目上冈，阳明为目下冈”提示眼睑不能闭合多与之有关。口颊部为手太阳和手、足阳明经筋所主，故婴儿贝尔面瘫责之于此3条经筋。

6.2 选穴 主穴：阳白，下关，地仓，太阳，颧髎，合谷。方义：面部诸穴可疏通面部经络；合谷为原穴，有宣肺解表之功；手阳明经筋、足阳明经筋、足少阳经筋，皆结于，即颧髎处，故针颧髎可疏通3条经筋。

6.3 补泻手法 在针刺法上多以泻法为主，急性期取穴宜少，手法宜轻，不留针或留针时间短，婴儿贝尔面瘫少用远端穴位，可选用缪刺法、点刺法。恢复期主穴可加灸法。

7 注意事项与医嘱

面部穴位宜轻刺而少留针，因婴儿哭闹，一般以不留针或留针10 min以内为宜。出针时用消毒干棉球按压针孔，出针。婴儿年龄小，易哭闹，惧怕针刺，患儿家长应拍哄患儿，使医生易于操作。避免患儿受寒、过度疲劳或感受外邪等。

8 小结

婴儿贝尔面瘫属于临床上较少见的疾病，由于患儿年龄太小，针刺治疗时不易配合，影响治疗效果。盲校派小儿推拿强调用“气”推拿而非单纯用“力”，从而形成了频率快、速度快、见效快的门派特色。“首辨阴阳”“八卦为先”的理论得益于中医源远流长的历史文化，在盲校派小儿推拿的基础上配合针刺，可以提高和巩固治疗效果，值得临床推广。