文/郭静 专家指导/ 徐灵敏 主任医师 编辑/明净 设计/庞婕

纪录片一

我家宝宝30周早产，出生体重1.3kg，一出生就被送进了新生儿病房监护。听家人说宝宝一直住在暖箱里，现在也没有什么特殊的治疗，就是要在暖箱里养着，不知道什么时候可以出暖箱呢？住在那种小盒子里，没有妈妈的怀抱温暖，宝宝会不会害怕？一直吃不到母乳会不会影响宝宝的健康？

纪录片二

我家宝宝28周早产，一直住在医院的儿科重症监护室暖箱里，从前两天拍回来的照片上发现身上好多地方脱皮，刚看到“暖箱烤死婴儿”的事故，心里好害怕。不知道宝宝身上的脱皮是不是被暖箱烤的，太恐怖了。

徐灵敏 主任医师现任/复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任。

什么是新生儿暖箱？什么样的宝宝需要住暖箱？

专家答疑

新生儿暖箱又称婴儿培养箱，是一个空气经过净化、温湿度适宜、类似母体子宫优良环境的育儿箱，临床主要用于早产儿和病弱儿的培养成长。其环境温度由控温仪自动控制，使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。

婴儿培养箱主要是用于需要保温和隔离观察的宝宝。如早产儿、低出生体重儿（体重2kg以下的）的组织器官发育不成熟，身体各项机能不完善，体温调节能力差，容易发生感染，这时就需要在婴儿培养箱进行哺育及治疗。

婴儿培养箱可以为其提供适宜的温度和空气湿度，保持体温恒定，同时也可以避免在进行临床操作时的体温波动，并且可以预防交叉感染。体温不升患儿、新生儿硬肿症患儿也需要在婴儿培养箱内进行体温复温治疗。此外，对于一些特殊感染的患儿、新生儿惊厥、新生儿脓疱疮等患儿也需要在暖箱内进行隔离观察。

婴儿暖箱要住多久？什么时候可以出暖箱？

专家答疑

新生儿在暖箱内住多久，要视新生儿的天数和身体状况的恢复情况而定，谨听医嘱。一般患儿出暖箱的指征如下：

1.患儿体重达2.0kg或以上，体温正常。

2.在不加热的暖箱内，室内温度在24℃～26℃时，患儿能保持正常体温。

3.患儿在暖箱内生活了1个月以上，虽体重不到2.0kg，但一般情况良好者。

4.感染已治愈，不需要隔离观察者。

宝宝住暖箱有哪些好处？又有哪些弊端？

专家答疑

新生儿尤其是早产儿离开母体，对外界的环境难以适应，这时婴儿培养箱模拟母体子宫内环境，为宝宝提供了温度适宜、空气净化的优良环境，除了起到保温和避免感染的作用，还可以避免各种光污染、噪音污染，有利用于宝宝的健康成长。

尽管暖箱可以为新生儿提供合适的温度和湿度，但这并不等于宝宝就如生活在保险柜里万无一失，可以高枕无忧了。长时间处在恒温环境里导致身体不能产生调节作用，无法适应外界冷和热的环境，体温自我调节功能差；环境闷，需要人为翻身，增减衣服；汗多，容易产生湿疹、痱子，婴儿挠后皮肤破损。同时暖箱护理和使用不当，也会给新生儿带来伤害。比如暖箱的温度湿度控制不佳、没有定期消毒等，都有可能给宝宝带来严重的后果。

早产儿住暖箱就不能吃母乳了吗？

专家答疑

母乳是早产儿的最佳食粮。目前主张早产儿尽早母乳喂养，但是暖箱内宝宝不适宜母乳喂养，一般是给予特制的早产儿配方奶粉。早产儿配方奶粉不仅保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，和其他配方奶粉相比，还适当地提高了热量，强化了多种维生素和矿物质，以补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶粉缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。

早产儿住院期间需要进行全程监护，病情稳定的患儿可以母婴同室，这时妈妈可以及时将乳汁用吸奶器吸出喂宝宝。但是，这样就容易增加母乳的感染机会，需要特别注意奶具的消毒处理。早产儿在重症监护室住院期间，一般是不允许吃吸出的母乳，因为不能保证母乳的新鲜度和卫生情况，尤其是在夏季。同时，有时妈妈送来的母乳可能正好赶上宝宝刚吃完配方奶粉，暂时不需要，用经过储存后的母乳喂养容易引起宝宝消化不良及腹泻。但是对于极低出生体重儿以及配方奶粉喂养不耐受的早产儿，可以在医护人员的帮助下给予母乳喂养。

暖箱里的宝宝为什么也会出现脱皮？

专家答疑

新生宝宝的皮肤细胞之间联结比较松，容易脱落，宝宝出生后从浸在羊水中的湿润环境转变为干燥环境，新陈代谢旺盛的新生儿，表皮角化层成为皮屑脱落，从而形成生理性脱皮。脱皮期间，可以在皮肤上涂些润滑油，以保持皮肤湿润。这是因为宝宝皮肤干燥，脱皮后皮肤会出现小裂口，存在感染的危险。其次，不要撕掉宝宝的脱皮，等待它自然脱落。宝宝生后1～2周全身有片状的脱皮，这是正常现象。但是，如果出现脱皮并且潮红有红斑，甚至有发烧、呕吐、腹泻等异常表现，那就要警惕是皮肤疾病，应及时诊断治疗。

什么是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征？

专家答疑

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的一种感染病。主要发生于新生儿及6岁以下儿童，尤其是新生儿，在产道分娩过程中即可被感染，也可能是在医院被感染。大多突然发病，发病初期表现为口周或眼睑四周出现红斑，继而迅速蔓延至躯干及四肢近端，出现松弛性水泡，皮肤大面积剥脱后留有潮红糜烂面，外观上类似烫伤，皱褶部位明显。病情轻者1～2周，重者可并发败血症、肺炎而危及生命。

在新生儿养育室出现的爆发病例，常起因于无症状的携带产毒株金黄色葡萄球菌的看护员和父母。因此需要严格的感染控制措施，包括隔离患者，隔离护理及洗手。筛查程序可鉴别患者与接触者中的金黄色葡萄球菌携带者，包括卫生保健人员。携带者需外用消毒剂，鼻部携带者可通过局部使用抗菌药物根除。

暖箱的温度设置会对宝宝不利吗？

专家答疑

新生儿的体温调节功能尚不完善，因此要使婴儿处于中性温度，在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。新生儿的中性环境温度随着体重及天数大小而异：出生24小时内，新生儿的中性温度为32℃～33℃，早产的未成熟儿为33℃～36℃；生后4～7天，足月儿的中性温度降至31℃～32℃，未成熟儿降至32℃～34℃；胎龄越小、体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。外界环境温度最低限度也不应低于25℃。

婴儿培养箱为宝宝专门设置了适宜的温度和湿度，暖箱的最高温度一般不会超过40℃，所以即使将暖箱温度调到最高也不会引起烫伤等不良反应，更不可能变成“烤箱”。但是暖箱温度过高时，新生儿体温会随之升高，当体温超过38℃，应降低暖箱温度，每次可降低0.5℃～1.0℃，并打开婴儿包被散热。调节暖箱温度应尽量避免暖箱温度突然增高或降低，以免诱发新生儿呼吸暂停。

进入暖箱的新生儿需要全程监护，医护人员会定时查体、喂奶、换尿布、观察宝宝的皮肤颜色、原始反射和生命体征等，及时调节暖箱的温度和湿度，避免暖箱温度失控，影响宝宝的身体健康。