模型模拟教学联合PBL教学法在门诊抽血室实习带教中的应用效果

2019-01-08姜春英张华秀徐亮刘琴

中国当代医药 2019年33期

姜春英　张华秀　徐亮　刘琴

[摘要]目的探討模型模拟教学法联合PBL教学法在门诊抽血室实习带教中的应用效果。方法选取2017年4月～2018年3月来医院门诊部抽血室实习的84名护生随机均分为对照组和观察组，每组42名，对照组采取常规教学法带教，观察组采取模型模拟教学法联合PBL教学法。比较两组护生的静脉采血成功率、患者满意度及护生对教学方法的满意度评分和护生的出科成绩。结果观察组护生的静脉采血成功率、患者满意度及护生对教学方法的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护生的出科理论成绩及静脉采血操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在门诊抽血室应用模型模拟教学法联合PBL教学法对护生进行带教有利于提高护生的学习兴趣和积极主动性，提高他们的临床操作能力和理论联系实践的能力，效果优于传统教学法，值得推广。

[关键词]模型模拟教学法;PBL教学法;门诊抽血室;护生;实习带教

[中图分类号] R642.44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0190-05

Application effect of model simulation teaching method combined with PBL teaching method in clinical practice teaching in outpatient blood drawing room

JIANG Chun-ying ZHANG Hua-xiu XU Liang LIU Qin

Department of Outpatient， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of model simulation teaching method combined with PBL teaching method in outpatient blood drawing room practice teaching. Methods From April 2017 to March 2018， 84 nursing students who came to the blood drawing room of the department of outpatient in the hospital were selected and randomly divided into control group and observation group， with 42 students in each group. The control group was taught by routine teaching method， and the observation group was taught by model simulation teaching method combined with PBL teaching method. The success rate of venous blood drawing， patients′ satisfaction and nursing students′ satisfaction score with teaching methods and nursing students′ achievements in department were compared between the two groups. Results The success rate of venous blood drawing， patients′ satisfaction and nursing students′ satisfaction score with teaching methods in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The theoretical results and venous blood drawing operation scores of nursing students in the observation group were also higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of model simulation teaching method combined with PBL teaching method in the outpatient blood drawing room is beneficial to improve the learning interest and initiative of nursing students， and to improve their clinical operation ability and the ability of linking theory with practice. The effect is better than the traditional teaching method and is worth popularizing.

[Key words] Model simulation teaching method; PBL teaching method; Outpatient blood drawing room; Nursing students; Practice teaching

抽血化验是患者就医过程中重要的一个环节。到抽血室接受抽血是很多患者内心恐惧的事。如果碰到实习护士抽血，会存在很多患者不配合，甚至拒绝让护生抽血。由于门诊抽血室患者多，工作节奏快，如何在短短4周的实习期间让护生尽快掌握静脉采血操作技能和相关护理知识，提高实习效果，是每位带教老师应该深思的问题。党建红等[1]认为模型教学可有效提高医学生的临床思维能力和临床实践操作能力，并提高临床教学质量。李英女等[2]指出，将情景模拟演练引入门诊护生带教中可以提升护生的专业素质和自主学习能力，能够激发护生的积极主动性，提高实习带教的教学效果。而PBL教学法是指以学生为主体、以教师为引导、学生自主学习的特点[3]。笔者从事临床护理带教多年，将模型模拟教学法联合PBL教学法应用于大型综合性门诊抽血室的护生临床带教中，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年3月來本院门诊抽血室实习的84名护生，其中男14名，女70名，本科24名，专科60名。纳入标准：①来本院门诊抽血室实习的全日制护理专业学生;②签署知情同意书的护生。排除标准：①继续教育或其他成人教育护理专业学生;②在住院部或其他科室实习的全日制护理专业学生。将这84名护生随机均分为对照组和观察组。每组42名，均为男7名，女35名;年龄20～23岁，平均（22.13±0.61）岁;本科12名，大专30名。两组护生的性别、年龄及学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组的带教老师均为本科以上学历，工作10年以上的主管护师。两组老师的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

两组首先均由带教老师介绍抽血室的环境，包括采血针、棉签、抽血垫、试管、碘伏、手消毒剂、锐器盒等物品的放置位置，抽血室的工作性质和患者采血的流程情况。使护生对采血室的工作情况有一个初步了解，再按下列方法施教。

1.2.1对照组采用传统教学法进行带教

带教老师先操作示范给学生看，护生反复观看老师的操作，将每1个采血步骤熟记于心，一般观看2～3 d，当老师觉得护生可以上手操作时，老师在一边指导护生实时操作。操作后老师给与评价指正。同时告知护生静脉采血的基本要点和难点。

1.2.2观察组采用模型模拟教学法联合PBL教学法进行带教

1.2.2.1制作简易采血模型选取1个废弃的橡胶娃娃，将3根止血带固定于娃娃手臂上，模拟手臂3根血管，头静脉、肘正中静脉、贵要静脉。用塑胶手套套在模拟的血管外当作皮肤，制成简易采血模型。

1.2.2.2实施模型模拟教学法联合PBL教学法首先建立抽血室护生带教小组。由护理总带教和2名高年资高学历的老师组成。带教小组成立后，安排全体带教老师进行相关业务培训，学习模型模拟教学和PBL教学方法。

①采用模型模拟教学。具体内容如下：带教老师先讲解外周静脉的解剖情况、主要采血静脉、规范的采血操作流程及模型练习方法并演示给学生看。护生熟悉采血基本流程后在带教老师的指导下用模型开始练习，主要是采血操作步骤（评估血管→扎止血带→消毒→穿刺→集血入管→拔针→按压）。老师观摩护生在模型上训练，待护生熟练完成在模型上的所有操作步骤后开始自由练习，两两配对，组成穿刺练习小组，互相训练，1名护生充当护士，另1名护生充当患者。练习时1位老师全程陪同。在带教过程中护生遇到疑问随时提出，老师及时解答，并对护生的穿刺技巧、消毒隔离制度、操作流程的规范化给予点评纠正。护生通过在采血模型上反复练习，穿刺水平有了很大的提高，克服了心理困难，增强了穿刺水平。每名护生用模型反复训练整套采血流程，先互相评估，两人都觉得对方通过模型训练，一起向老师汇报验收，由带教老师和总带教一起评估通过后再进行实际上手给患者采血。②PBL教学法。具体内容如下：在教师的主导参与下，学生围绕问题进行学习的过程[4]。进行实际采血操作后组建护生学习小组，一般2名护生1组，与模型教学穿刺练习小组人员一致。a.提出问题，带教老师根据患者情况提出问题，或护生自己提出问题，针对这些问题护生进行相关知识的查阅、搜集和检索。老师鼓励护生发现新的问题，提出新的方案，与带教老师交流分享。b.解决问题，对于带教老师提出的问题，学生通过各种方法，经过小组讨论后对问题得出结论。在第2天回答相关问题，并说明理由。带教老师认真听取，给予指点，最后再由带教老师对学生的回答进行点评与总结。

1.2.3上手给患者采血

对照组和观察组均由各自的带教老师在一旁指导，接待患者，详细评估患者全身情况、局部血管情况，指导护生消毒隔离制度、查对制度、穿刺角度与手法、处理废弃物方法，防止发生血源污染和针刺伤。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1静脉采血成功率当结束4周的实习后，组织护生考试。每个实习周期（4周）护生4～8组，每组2～4名护生。静脉采血操作考核时，将20～40例门诊患者随机分成两组，每组10～20例，排成两组，接受护生采血，每名护生为5例患者采血，老师全程监测管理，随时处理突发情况。整个实习期间共84名护生采血420例患者。静脉采血成功率=全部成功例数/总例数×100%。

1.3.2患者满意度采血按压止血后即时发放满意度调查表给接受护生静脉采血的患者填写，当场回收，回收率100%。问卷内容包括护生的操作熟练程度、注意事项告知、爱伤意识、健康指导和服务态度5个项目，每个项目分为不满意（0分）、满意（10分）、很满意（20分），患者总满意度=≥50分患者例数/总例数×100%。

1.3.3护生对教学方法的满意度方面向参与研究的84名护生发放教学测评表，包括教学方式的接受性、师生的互动性、教师的教学水平、护生的参与积极性和安全指导示范性5个方面，每项20分，总分100分。调查表由护生独立填写，完成后当场回收，回收率100%。

1.3.4教学效果评价评价教学效果主要有出科理论考试和操作考试。成绩分为4个等级：≥90分为优秀、80～89分为良好、70～79分为及格、≤69分为不及格。理论考试包括护理基本理论和专科知识，护理操作为现场为患者静脉采血。考核主要从着装、戴口罩帽子、六步洗手法、无菌物品准备、接待患者、查对制度、采血操作步骤、无菌意识、消毒隔离制度、告知事项、污物处置、操作时间等方面进行评判打分（总分100分）。

1.4统计学方法

选用SPSS 20.0进行数据统计。计数资料采用%表示，进行χ2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生静脉采血成功率的比较

观察组静脉采血成功率69.00%，高于对照组的31.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者对两组护生的总满意度的比较

患者对护生的总满意度观察组为92.9%，高于对照组的79.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护生对教学方法满意度的比较

观察组满意度总分为（94.03±2.57）分，高于对照组的（87.31±2.78）分，差异有统计学意义（P<0.001）（表3）。

2.4两组护生出科考试成绩的比较

观察组的理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组的静脉采血操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表4）。

3讨论

3.1模型模拟教学联合PBL教学法有助于培养护生临床工作能力和学习兴趣

很多护生进入护理职业学习时对护理学科并不了解。学校里的理论知识停留在书本上，进入临床实习在临床带教老師的指导下才了解护理职业内涵。实习是护生从课堂迈向临床的重要环节[5]。有研究指出，陌生的环境会对护生产生一定的心理影响[6]。应用模型模拟教学有利于消除护生的紧张心理，提高他们的临床应变能力。护生使用模型模拟静脉采血操作后再对患者进行实际采血时，可增强护生的抗压能力。在模型上反复多次练习后，随着穿刺技巧的熟练，护生的自信心增强。带教老师预先耐心细致地讲解抽血室消毒隔离制度、查对制度、针刺伤防护措施、物品摆放位置、抽血室的工作性质和患者采血流程情况，使护生对抽血室的工作情况有一个初步了解，消除护生的陌生恐惧感，使他们尽快适应抽血室环境。而PBL教学法是将理论知识与临床实践相结合的方法，有助于提高护生临床综合课程知识的掌握程度[7]。PBL教学法能提高护生的学习兴趣，使护生积极主动的学习。

3.2模型模拟教学联合PBL教学法有助于提高护生操作水平和职业风险防范能力

通过使用模型模拟静脉采血，与同伴共同训练，相互提高，竞争比赛，多次训练后，护生将静脉采血基本步骤牢牢掌握，在跟患者采血穿刺操作中就会镇定自如，毫不慌张，从而提高静脉采血的成功率。同时由于采血步骤熟练，自信心足，遇事沉着冷静，在操作中遇到突发事件不会紧张失措造成针刺伤和其他血源性感染。有研究指出针刺伤可能导致护士及其家人发生严重的健康隐患和心理压力。而护生刚进入临床，提高护生职业风险意识非常重要[8]。洪震等[9]指出实习护生是发生针刺伤的高危人群。秦勤等[10]也指出护生进入临床实习前没意识到进入临床后面临的职业暴露风险，仅70%临床实习前注射过乙肝疫苗。在门诊抽血室应用模型模拟教学联合PBL教学法，使护生主动的学习采血流程、消毒隔离知识、职业防护知识，降低了针刺伤和血源性感染的发生率。带教老师反复指导护生采血操作的安全性，既要保证患者的安全，又要保证自身的安全。在整个研究期间，观察组护生无针刺伤发生，对照组护生3例针刺伤。

3.3模型模拟教学联合PBL教学法有助于激发护生对护理职业的热爱

观察组护生出科考试理论为（96.15±1.83）分，操作为（95.27±2.16）分，均高于对照组[（87.43±2.29）分和（86.46±2.37）分]（P<0.05）。患者对护生的总满意度中，观察组为92.9%，高于对照组的79.5%（P<0.05）。在平时工作中，很多患者明确表示不让护生为其进行静脉采血，有的甚至拒绝采血，声称“如果不是老师采血，那就放弃血液检查”。护生通过使用模型反复训练，静脉采血操作流程熟练后再对患者进行穿刺采血，成功率高，排在队伍后的患者见护生动作娴熟，穿刺一针见血，就消除了疑虑，信任护生的技术，这也提高了患者对护理工作的满意度。护生的技术得到患者及老师的赞许，这使护生很有成就感，激发了护生对护理职业的热爱。徐秀凤[11]认为老师和护理管理者应增强护生对未来工作的信念。应用模型模拟教学联合PBL教学法，护生理论操作技能均高于传统教学法，有助于提高护生将来进入临床工作的适应性，从而增强职业自豪感。

在临床护理教学中，带教老师广泛应用模型模拟教学法和PBL教学法来提高护生带教水平。许瑛等[12]指出，利用软管等制作护理教学模型制作简单，能够使资源合理有效利用，节约教学成本，仿真效果在不增加投入的同时可以大大提高护理实训教学和学生的满意度。有学者用小鼠尾静脉、胎盘静脉、甚至含茎树叶作为静脉穿刺的模型来模拟教学[13-15]。但这些静脉穿刺模型的获取有一定难度，且价格昂贵。本研究使用的模型材料为废弃的橡胶娃娃、止血带和橡胶手套，均容易获得，甚至是废物利用，成本低。高仿真模型情景模拟教学和PBL教学法都有利于培养团队合作精神[16-17]。PBL教学法是自主性、探索式的学习，鼓励学生利用一切可以利用的资源，通过各种途径去寻找解决问题的方法[18]。

但本研究存在某些不足，首先，由于模型的穿刺血管是由止血带模拟，管徑粗大，容易穿刺成功。其次，没有消除个体差异，患者的选择随机性也忽略了患者的个体差异。这些都有待今后做进一步研究来完善。

综上所述，护生进入临床实习是将书本上的各种理论知识转化为护理实践操作的必经阶段，金清河等[19]指出护理临床带教是护生走向临床岗位中的重要步骤，因此要改进带教管理模式提高教学效果。李维瑜等[20]也认为应该采取更多的教学方法提高护生的知识与信念，才能培养出有责任感、工作积极主动的护理接班人。张志刚等[21]认为，PBL及模拟教学法在提高护生评判性思维能力方面优势显著，并将PBL教学法认定为护理带教最优教学法。模型模拟教学法联合PBL教学法则是强强联合，有助于提高护生学习兴趣和积极主动性，将理论与实践密切联系起来，提高实习效果，使护生尽快适应临床护理工作，热爱护理事业，成为合格的护理工作者。

[参考文献]

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