廖开福　王传才　赖启勋　邝光志

[摘要]目的 探讨早期使用高渗糖联合高负压治疗难治性气胸的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的60例难治性气胸患者作为研究对象，根据抽签法将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者使用高渗糖联合高负压治疗，对照组患者使用胸腔内注入高渗糖、持续胸腔内负压、胸腔引流等常规治疗。比较两组患者的并发症发生、复发情况。结果 观察组患者的并发症总发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总复发率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将高渗糖联合高负压治疗用于难治性气胸疾病中，能够降低患者的并发症发生率及复发率，具有临床使用及推广价值。

[关键词]高负压吸引;难治性气胸;高渗糖;总有效率;并发症发生率

[中图分类号] R561.4     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0048-03

Clinical effect of early hypertonic sugar combined with high negative pressure treating refractory pneumothorax

LIAO Kai-fu   WANG Chuan-cai   LAI Qi-xun   KUANG Guang-zhi

Department of Thoracic Surgery， the Fifth People′s Hospital in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early hypertonic sugar combined with high negative pressure treating refractory pneumothorax. Methods Sixty patients with refractory pneumothorax admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group according to the lottery method， with 30 cases in each group. Patients in the observation group were treated with hypertonic sugar combined with high negative pressure， while patients in the control group were treated with conventional methods such as intrathoracic injection of hypertonic sugar， continuous intrathoracic negative pressure， thoracic drainage， etc. The complications and recurrence of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total recurrence rate of patients in the observation group was 3.33%， lower than 26.66% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hypertonic sugar combined with high negative pressure in refractory pneumothorax can reduce the incidence of complications and recurrence rate， and has clinical application and popularization value.

[Key words] High negative pressure; Refractory pneumothorax; Hypertonic sugar; Total effective rate; Incindence rate of complication

自發性气胸指由于肺部疾病造成靠近肺表面的细微气肿泡、脏层胸膜、肺组织破裂，支气管及肺内空气进入胸膜腔，导致胸腔积气的状态[1]，可延长住院时间，增加痛苦，并且导致肺部感染、脓胸等众多并发症，对患者生命造成严重威胁[2]。如何对其进行治疗，降低难治性气胸复发率及死亡率，提升治疗效果，缩短治疗时间，对患者具有重要意义。本研究对我院接收的难治性气胸患者使用高渗糖联合高负压治疗，观察应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的60例难治性气胸患者作为研究对象，根据抽签法将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中，男16例，女14例;年龄60～82岁，平均（67.46±2.41）岁;双侧患病2例，单侧28例，其中右侧8例，左侧20例。对照组中，男15例，女15例;年龄61～80岁，平均（67.23±2.52）岁;双侧患病1例，单侧29例，其中右侧8例，左侧21例。两组患者的性别、年龄、患病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合该疾病的诊断标准者[3];②无胸部手术史患者;③自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①获得性气胸者;②具有精神疾病，语言功能障碍者。

1.2方法

对照组患者实施常规治疗，术中使用2%盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，生产批号：20181119，规格：5 ml∶0.1 g）10 ml穿刺，注入胸膜腔，将葡萄糖注入胸膜腔后夹管。患者保持平卧、侧卧、去枕，15～30 min变换一次姿势，如患者可以耐受，则争取加俯卧，持续时间2 h。夹管过程中如患者出现气急加重，可随时对其体位进行调整。引流管处于高位，开放管夹对气体进行引流，患者症状改善后继续进行1 d，再接水封瓶负压排气引流，进行18～24 h的观察期，对患者实施胸部X线检查，确定肺复张后，将管拔除。反之，则进行负压持续吸引2 d（6～12 cmH2O），排气停止后，继续吸引1 d。继胸部X线检查及夹管观察2 d，确认肺复张后，将管拔除。反之，则再次将高渗糖溶液注入胸膜腔内，重复最多3次。

观察组实施早期高渗糖联合高负压治疗，使用一次性中心静脉导管，持续负压吸引机及水封瓶。针对胸部CT及胸部X线片选择侧胸2肋间腋下第4、5、6肋间或者胸2肋间锁骨中线交叉点，根据常规胸穿法，在胸腔中留置中心静脉导管。使用一次性透明胶布在患者胸部粘贴导管，插管后外接瓶一次性胸腔闭式负压吸引水封瓶，将生理盐水注入瓶中，在12～16 cm之间置入水中调压管下端，将负压控制在1.2～1.6 kPa之间，针对引流情况进行合理调整，过程中对患者感受进行询问，注意患者气管是否居中，患者是否有气促、胸闷等情况。

将2%利多卡因5 ml融入50%葡萄糖溶液50 ml中，经引流管注入患者胸膜腔，夹闭引流管，改变患者体位，便于高渗葡萄糖溶液进行渗流。2 h后，开放引流管，如24 h后形成气泡，应进行再次灌注。3 d后进行胸部X线检查，没有气体排出，肺复张后，将管拔除。

两组护理措施：①患者因为自身疾病容易产生抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员应积极与患者交流，提升患者对疾病的正确认知，向患者讲解以往成功治疗的案例，缓解负面情绪，提升其治疗依从性;②帮助患者保持斜坡卧位或者半坐臥位，食物应具有高维生素、高蛋白、高热量的特点，保证患者口腔清洁，提升食欲。如患者进食量少，食欲缺乏，应告知医生，实施静脉补充营养;③患者应禁烟禁酒，减少呼吸道分泌物。保证病房清新空气，防止患者受凉，指导患者正确腹式呼吸及深呼吸方式，增加肺活量，锻炼肺功能，指导患者学会排痰、咳嗽的正确方法。

1.3观察指标

比较两组患者的并发症发生情况、复发情况。并发症主要包括盗汗、发热、疼痛、胸腔积液、皮下气肿等症状。观察两组治疗后1、2、3个月疾病复发情况并进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者复发情况的比较

观察组患者的总复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

老年群体容易患有难治性气胸，这是由于其长时间肺气肿造成肺泡弹性下降，其周边部位出现感染，造成胸膜粘连，出现气胸后，粘连带牵拉肺破裂口，影响破裂口愈合[4]。多数患者合并心肺功能不全疾病，且抵抗力较低，因此，容易出现呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔积液、肺部感染等，死亡率较高[5]。

20世纪80年代，我国使用胸腔内注药粘着法治疗难治性气胸已经十分广泛，临床上以高渗葡萄糖液、阿的平、滑石粉、四环素、硝酸银等为常见治疗药物，且效果显著[6]。其中，具有较好治疗效果的为四环素，但该药物容易造成明显的不良反应，因此，国外及国内已经停止生产。经临床研究表明，高渗葡萄糖在难治性气胸中效果同样十分显著，足以媲美四环素，属于一种硬化剂。经引流管将高渗葡萄糖注入胸膜腔内，药液顺肺尖流下，对胸膜进行有效刺激，出现无菌性化学性炎症反应。粘连壁层胸膜与胸膜脏层，从而闭合[7-10]。因为难治性气胸的病因大部分为粘连索带受牵拉至肺侧撕裂、气肿性囊泡、肺大泡破裂，患者肺漏气病灶细小，并且处于肺表浅部位，在胸膜腔注入高渗葡萄糖后，可在壁层胸膜及脏层均匀分布，粘连胸膜脏层破裂口，从而治愈患者疾病[11]。并且，高渗葡萄糖中混合的利多卡因可对部分患者胸膜反应及胸痛症状进行缓解。结合负压吸引，对患者体位进行调整，使其能够与胸膜破口与脏壁层胸膜接触，增强治疗效果[12]。因为患部可能具有众多坡口，所以，在注射高渗葡萄糖后应进行体位的不断变换，尽量使其散开，进行全面覆盖。尽量从第2肋间等高位注入高渗糖，使其能流到肺尖部，且肺尖部属于气胸疾病常见部位。补充维生素、氨基酸、清蛋白、热量等，促进胸膜破口愈合。气胸治疗后1个月内非常容易出现复发，所以，患者拔管后1个月内应禁止剧烈活动[13-14]。

本研究结果提示，观察组患者的并发症总发生率为10.00%，低于对照组的33.33%（P<0.05）。与郭焰[15]的研究结果一致，该研究将90例患者作为研究对象，结果提示其观察组心律失常、尿潴留、呼吸衰竭等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。提示高渗糖联合高负压治疗对该疾病效果显著。本研究结果显示，观察组患者的总复发率为3.33%，低于对照组的26.66%（P<0.05）。提示对难治性气胸患者实施高渗糖联合高负压治疗具有显著效果，对患者快速恢复健康具有重要作用。

綜上所述，将高渗糖联合高负压治疗用于难治性气胸疾病中，能够降低并发症发生率及复发率，具有临床使用及推广价值。

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（收稿日期：2019-06-03   本文编辑：李二云）