徐 莉 顾 欣

（大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

宽QRS心动过速指的是临床是常见的一种快速心律失常的疾病，具体指的是QRS时间≥0.12 s，频率在每分钟100次以上，主要分为室性心动过速及室上性心动过速伴室内传导异常两种类型[1]。其中室内传导异常主要是由于室内差异性传导、预激综合征及高血钾等造成的，对这一疾病的鉴别诊断是对心律失常诊断的重点，对宽QRS心动过速能否进行准确、及时的诊断会对临床的治疗产生直接的影响，进而对患者病情的变化产生影响[2]。本文选取2016年1月至2017年12月收治的宽QRS心动过速患者70例作为研究对象，对患者的鉴别诊断进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年12月收治的宽QRS心动过速患者70例作为研究对象，患者心动过速发作时心电图QRS时限在120 ms以上，速率为每分钟120～250次，70例患者中男性患者39例，女性患者31例，患者年龄在22～77岁，平均年龄为（54.8±5.6）岁。经过临床诊断，冠心病患者26例，肺心病心力衰竭6例，高血压性心脏病伴心功能不全9例，急性心肌炎10例，无器质性心脏病19例。

1.2 方法：使用的鉴别诊断仪器为Cardiofax ECG-1550P 15导联同步描记心电图仪，患者在静态下描记20～60 s的心电图，依照患者的临床症状及体征、12导联心电图资料进行综合分析，同时参照Brugada提出的分步式的诊断标准进行诊断[3]。

1.3 统计学方法：文章数据用SPSS19.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

70例宽QRS心动过速患者中属于室性心动过速（VT）的有50例，占71.4%，属于室上性心动过速（SVT）伴室内传导异常20例，占28.6%。其中SVT伴室内差异性传导9例，伴完全性左束支传导阻滞6例，伴预激综合征3例，伴完全性右束支传导阻滞2例，70例患者中死亡7例，均为老年患者，且分别患有陈旧性心肌梗死、肺心病心力衰竭、高血压性心脏病伴心功能不全等疾病，心电图显示为持续性的VT发展为室颤以及电-机械分离等状况。

3 讨 论

在对宽QRS心动过速分类的时候，根据它的发生机制来分，那么主要可以分为激动起源异常和激动传导异常两种，对宽QRS心动过速的起源位置准确进行诊断是至关重要的[4]。宽QRS心动过速中最常见的要属VT了，从相关研究中可知VT占宽QRS心动过速的70%～80%[5]。本组70例患者中有50例患者属于VT，占71.4%，与相关文献研究内容相符合。VT属于心脏科的一种常见的急症，本组患者中死亡7例，全部属于VT患者，病死率达到了10%，这一现象需要引起临床医师的重视。对宽QRS心动过速的临床鉴别包含几个方面的要点，通过分析患者的具体临床症状以及病史，能够对宽QRS心动过速起源位置的鉴别起到良好的参考价值。VT患者大部分都会患有多种严重性的器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎、洋地黄中毒、Ⅲ度房室传导阻滞等等。特别是在心肌梗死之后出现的宽QRS心动过速的情况需要对VT这种情况进行首先的考虑。本组中有VT类型的患者50例，其中的38例患者均确诊为不同器质性的心脏病，占据总数的76%。而SVT类型的患者则大部分不存在明显的器质性心脏病。VT类患者比较少出现反复性的发作，反复发作的也大多属于年龄比较大的患者，本组VT患者50例中60岁以上的患者28例，占据比例为56%，死亡的7例患者也都是60岁以上的人群。SVT伴室内差异性传导及预激综合征并发心房纤颤等疾病类型，这种情况下容易具备反复发作的特性。如果患者属于原先不存在心脏病史的青年人则这种宽QRS心动过速的反复发作大多就可以确定为SVT。患者在发作VT后通常表现为胸闷、意识丧失、头晕等症状。在本研究组中有12例持续性VT患者，其中有8例患者产生了阿斯综合征的情况，说明了这一点的准确度。而SVT则一般以心悸、头晕为比较常见的临床症状，一般情况下不会产生血压下降、意识丧失等的问题。如果患者的心率超过了每分钟200次，同时血压没有发生大幅度的下降，没有产生较大的器质性心脏病史，则大多是SVT。在对患者的心脏进行听诊之后，能够发现其第一心音表现出不同的强弱程度，有时也有大炮音存在，同时也会存在颈静脉的大炮波，还能够听到第三音、第四音的大部分都是VT。如果听诊后发现患者心律正常，心音强弱统一，心率在每分钟160～200次大部分都属于SVT。

在心电图鉴别方面也存在几个方面的要点，与原心电图进行比较，窦性心律的室性早搏形态与心动过速表现出来的形态相似的，这就属于VT。如果它与房性早搏形态一样则属于SVT[6]。另一方面是对心电轴的比较，患者心电轴在-90度-±180度或者宽QRS心动过速发作与窦性心律比较其心电轴变化大于40度都属于VT类型。还有就是心室夺获与室性融合波的发现对VT的诊断是存在比较现实的积极意义的，而如果VT属于起源于室间隔或高位的疾病，QRS波也可能不会增宽，在SVT伴差异性传导类型之中也会存在较窄的QRS波。还有就是QRS时限的判定标准，属于左束支阻滞图形的情况下QRS时限在160ms以上，右束支阻滞图形QRS时限在140ms以上，则大部分患者属于是VT这一类型，本研究组中VT伴LBBB 6例及VT伴RBBB 2例均与这一标准相符合。

综上所述，对宽QRS心动过速患者进行鉴别与诊断是一个比较复杂的过程，心电图检查医师需要对鉴别要点进行比较好的掌握，对存在宽QRS心动过速问题的患者需要对其病史进行详细、全面的询问，清楚患者心动过速中的具体表现，通过查体，结合心电图特点，这样有利于得到更加准确的诊断结果，对医师临床进行治疗能够进行更加科学、正确的指导，如果在临床紧急情况下医师不能及时的进行准确鉴别，则需要按照严重VT进行处理。