王美玲

（大庆市人民医院药剂科，黑龙江 大庆 163311）

经多年发展和进步化疗成为综合治疗肿瘤疾病的有效方式，可抑制癌细胞发育生长，杀死肿瘤细胞，但大部分抗癌药都存在一定致畸性、毒性、致突变性以及致癌性[1]。一般都是在病区开放的治疗室对化疗药物进行配制，护理人员因没有足够防护意识、不严格执行配置标准等因素引发配置危害，因此需要寻找有效的干预方式。本次报道分析了2016年9月至2017年9月期间研究的123654份全院静脉用药医嘱的干预情况。

1 资料与方法

1.1 基础资料：此次实验分析对象为2016年9月至2017年9月期间研究的123654份全院静脉用药医嘱，女性61826例，男性61828例，最大年龄80岁，最小年龄30岁，中位年龄（55.32±4.21）岁。

1.2 方法：参照《处方管理办法》、《临床静脉用药调配与使用指南》等相关规范，配液前药师药逐一审核全院静脉滴注药物，详细且认真记录不合理医嘱问题，及时和临床进行沟通干预，辅助医师及时改正不合理用药的行为。

1.3 观察指标：观察药不适宜医嘱情况，分析用药干预的情况。

2 结果

本次分析了123654份全院静脉用药医嘱，其中用药不适宜医嘱份数为533份，占据比例为0.43%，此次研究总共涉及药品21个种类，经用药干预之后，40份没有更改医嘱，占据比例是7.50%，493份及时更改医嘱，占据比例为92.50%。

不合理医嘱主要包括不适宜的溶媒选择，份数为266，占据49.90%；不合理给药浓度，份数为157，占据29.45%；多药联用出现配伍禁忌，份数为10，占据18.71%；超剂量用药，份数为35，占据6.56%；不适宜给药途径，份数为60，占据11.25%；其他，份数为5，占据0.93%。

3 讨 论

在医嘱审核中静配药师不但需要了解药物药理作用，也应该注重药物配置时溶媒用量、溶媒的选择、溶媒间配伍、溶媒配置后稳定性和的疗效，也应该注重不良反应给机体带来的影响，完全掌握不同药物的特点，并且和患者临床诊断结果结合，及时干预不适宜医嘱行为。

中药注射液溶媒不适宜的临床干预：瓜蒌皮、参麦、丹参等中药注射液存在复杂的成分，且也存在大分子、鞣酸等有机物，配伍其他电解质注射液和氯化钠注射液会由于盐析作用形成不溶性微粒，将输液反应概率增加，药师需要予以及时的有效处理，减少发生不良反应的概率。

复方制剂和药物配伍的临床干预：医师不了解复方制剂主要成分，如多种微量元素I具有复杂的成分，包括氯化铜、氧化锌、氯化锰等，配伍其他药物十分容易产生沉淀，出现以上问题需要药师全面解复方制剂的有效成分，了解配伍药物和组分的相互作用，对存在配伍禁忌医嘱进行有效干预[2]。

糖尿病患者溶媒的合理选择以及用药溶媒的干预:糖尿病患者不能耐受葡萄糖，在选择用药溶媒的时候一般都是生理盐水。如静脉注射脱氧核苷酸钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、促肝细胞生长素时需要应用不存在电解质的葡萄糖注射液进行稀释，混合液pH值不能超过7.5，生理盐水是临床上经常应用的溶媒，药师需要依据实际情况，了解对糖尿病患者及时干预以及电解质对药物的不利影响，指导其选择果糖注射液当做溶媒，果糖注射液属于左旋六碳糖，是葡萄糖的一种同分异构体，存在和葡萄糖相似的用途和作用，是全新的不依赖胰岛素的一种高能量营养输液，对于糖尿病患者十分适用[3]。

不适宜用药浓度的干预：氯化钾注射液应用中，氯化钾用药浓度较高可能刺激机体产生刺痛或引发心率失常，静滴时一般浓度不可多于0.3%，只有少部分紧急需要需补钾患者可依据血钾浓度、临床病情、心电图监测结果适当提升用药，且适合缓慢泵入和深静脉置管[4]。

不适宜给药途径的干预：酶蛇毒血凝酶属于快速、强效的一种止血药，对于各种医疗出血情况都适用，静脉推注、皮下注射、肌注为主要的给药途径，药静脉滴注给药过程中的药物稳定性没有询证药学支持依据，药静脉滴注具有较长的达到血药浓度达峰时间，且起效较慢，止血浓度不能迅速起效；药品说明书显示注射液用胸腺五肽只能进行皮下注射或者肌内注射，不适合静脉滴注，相比较静脉注射，皮下注射和肌内注射的液体制剂质量具有较低标准[5]。

综上，虽然经多种方法可成功干预不正确用药行为，但药师实际干预过程中也经常发生干预不成功的问题，可能和药师需要在短时间内审核医嘱的量比较大，不能全面了解临床病情，此外也可能因不能和医师及时沟通，欠缺沟通技巧以及自身素质水平等影响，因此需要未来进一步深入研究用药干预的有效方法，确保临床用药的安全性、合理性。