封 旋

（辽宁省朝阳市第四医院，辽宁 朝阳 122000）

重症肺炎是由炎性因子侵入肺部导致的一种严重疾病，可导致患者出现呼吸不畅、发热、咳嗽等多种症状，严重时可引发呼吸衰竭等危险情况[1]。目前，临床中主要采用抗生素进行治疗，但由于初期对抗生素的使用没有起到有效的监管控制，使得我国抗生素滥用情况十分严重，病菌的耐药性不断提升，抗生素对疾病的治疗效果也出现了下降[2-4]。近几年，我院在重症肺炎的临床治疗中推广了抗生素降阶梯用药方案，经比较发现，该用药方案下，患者的治疗有效率明显提升。为进一步明确抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效，我院对2017年6月收治的78例重症肺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现将其内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月至2017年6月本院收治的78例重症肺炎患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，依据治疗方式的不同将其分成两组，一组采用常规的抗生素用药方案，为普通组，一组采用抗生素降阶梯治疗方案，为实验组，每组39例患者。普通组患者年龄19～67例，平均年龄（43.4±2.6）岁，其中男性20例，女性19例；实验组患者年龄20～67例，平均年龄（43.4±2.5）岁，其中男性21例，女性18例。所有患者经影像学检查和痰液测试，均确诊为肺炎，且符合《成人下呼吸道感染诊治指南》[5]中关于重症肺炎的相关描述，患者及其家属均签署了治疗知情同意书，排除合并其他肺部病变的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除入组前自行使用抗生素治疗的患者；排除合并其他急重症的患者，两组患者一般资料比较不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：普通组患者采用常规的抗生素用药方案进行治疗，头孢噻肟钠注射液（国药准字H13020666，华北制药河北华民药业有限责任公司）2～6g静脉注射，每天分2～3次用药，若治疗效果不明显，需依据患者病情，增加药物用量，或更换高一级的抗生素治疗。实验组患者使用抗生素降阶梯治疗方案，治疗方法如下：美罗培南注射液（国药准字J20140169，Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd.Oita Plant）10～20 mg/kg静脉给药，每天治疗3次，待患者病情稳定后，进行痰液培养，确认病原菌后，使用针对性的窄谱抗生素进行治疗。

1.3 观察指标：参考《成人下呼吸道感染诊治指南》中的相关标准评价两组患者的治疗效果[6]，具体评价标准如下：治疗7d后患者临床症状基本消失，胸部X线片未见异常为显效；治疗7d后患者临床症状明显改善，胸部X线片提示肺部阴影明显吸收为有效；均不符合上述描述或病症加重为无效，有效率=（显效+有效）/39×100%。对比两组患者的CRP、PCT和D-D水平，统计不良反应发生率。

1.4 统计学分析：本实验使用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示，使用χ2检验，计量资料以表示，使用t值检验，P＜0.05表示研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较：实验组患者的治疗有效率为94.87（37例），其中显效24例，有效13例，无效2例，普通组患者的治疗有效率为76.92%（30例），其中显效20例，有效10例，无效9例，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.1296）。

2.2 两组患者的临床指标分析：实验组患者治疗后各项临床指标均优于普通组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者的不良反应比较：实验组患者的不良反应发生率为7.69%（3例），明显低于普通组的25.64%（10例），两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.5231）。

表1 两组患者的CRP、PCT和D-D指标统计（±s）

3 讨 论

重症肺炎的临床治疗比较困难，作为该疾病治疗的必备药品，抗生素虽然能够起到有效的杀菌抑菌作用，但由于抗生素滥用问题的持续发酵，许多病菌的耐药作用不断提升，以至于抗生素的药效不断下降。且近几年，社会环境不断改变，重症肺炎的致病菌也具有了复杂化和多样化的特点[7]。

传统的抗生素用药方案将首先给予窄谱抗生素进行治疗，若效果不佳，则增加用药量或使用高一级抗生素进行治疗，但其实际应用效果却因人而异，一部分患者在用药一周后临床症状并未出现明显的改善。抗生素降阶梯用药方案则与之完全相反，是先使用广谱抗生素进行治疗，待患者病情稳定后，在给予窄谱抗生素治疗。其优势在于能够有效的控制初期病情，以防止疾病的进一步恶化，后期使用窄谱抗生素进行针对性治疗，便能有效的杀死致病菌，同时也可避免病菌耐药性的进一步提升。

此次临床结果显示：实验组患者的治疗效果、临床指标以及不良反应等观察指标均优于普通组（P＜0.05）。这一结果充分说明了抗生素降阶梯用药的有效性。

综上所述：抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎效果明显，可有效改善患者临床指标，且用药安全可靠，不良反应较少，应当在临床中推广使用。