白云凤

（法库县中心医院，辽宁 沈阳 110400）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是因气管通气治疗后出现肺炎，是插管机械通气过程中的常见并发症，发病率极高，可达42.8%左右[1]；VAP病症严重，一旦患病极难治愈，且病死率高达34.7%～70.8%，危及患者生命。我院为减低VAP临床发病率，特对其危险因素及防护对策进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院2017年4月至2018年4月行急诊插管，给予机械通气患者103例；男54例，女49例，年龄32.4～82.1岁，平均年龄（58.27±11.56）岁；插管方式：经鼻插管48例，经口插管55例，其中伴有心血系统疾病患者24例，伴有神经系统疾病31例。

1.2 方法。通气方法：所有患者均通过插管机械通气48h以上，并予以胸透检查，肺部出现浸润性阴影；VAP需满足以下标准：①患者呼吸道中出现脓性分泌物；②出现发热症状（体温＞37.5 ℃）；③经检测，患者支气管分泌物中出现病原菌。

病原菌检测：通过一次性消毒吸痰管，吸取患者下呼吸道分泌物样本，通过气管注入2～3 mL盐酸；借助复苏器加压给氧，并吸取患者气管深部痰液3～5 mL，严格按照标准对其痰液样本宁进行培养、分离菌株。

1.3 观察指标：观察本组VAP发生情况，分析其危险因素及病原菌检验结果。

1.4 统计学：数据纳入SPSS17.0软件进行统计分析，（%）表示计数资料，χ2检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分析：本组103例患者中出现37例（35.92%）VAP；年龄在60岁以上患者共48例，其中19例患者发生VAP，发病率39.58%（19/48）；60岁以下患者55例，其中7例发病，发病率12.73%（7/55），60周岁以上患者发病率明显更高（χ2=18.663，P=0.000）再次插管患者31例中，11例发病，发病率35.48%（11/31），首次插管72例中，12发生VAP，发病率16.67%（12/72），再次插管患者发病率更高（χ2=9.178，P=0.002）；行抗菌治疗患者62例，10例发生VAP，发病率为16.13%（10/62），未行抗菌治疗41例，13例发生VAP，发病率31.71%（13/41），显著高于行抗菌治疗患者（χ2=6.204，P=0.013）；吸入内容物患者39例，其中发生VAP5例，发病率12.82%（5/39），无吸入内容物患者64例，其中发生VAP患者16例，发病率25.00%（16/64），明显高于吸入内容物患者，差异显著（χ2=4.837，P=0.028）。

2.2 病原菌检测情况：在37例（35.92%）VAP患者痰液样本中，共检出92株病原菌，其中革兰阴性菌株数62株67.39%（62/92），包括大肠埃希菌16株，占比17.39%（16/92）；肺炎克雷伯菌13株，占比14.13%（13/92），铜绿假单胞菌10株，占比10.87%（10/92），其他24株；革兰阳性菌23株，共占比25.00%（23/92），包括肺炎链球菌7例，占比7.61%（7/92），金黄色葡萄球菌6朱，占比6.52%（6/92），其他10株；真菌类共7株，占比7.61%（7/92）。

3 讨 论

插管通气是急诊患者临床抢救的重要的方式，对于保证健康有着重要意义。但受多中共因素影响，患者在机械通气后极易并发VAP，延长患者住院时间及治疗难度，加之VAP临床病死率极高，且致病菌种类及诊断方式都与传统肺炎有着一定差异[2]，也极大提升临床诊治难度。

本次研究中，VAP在60周岁以上老年患者中发病率较高，由于其自身呼吸功能及身体免疫功能减退，将长时间接受通气治疗，增加感染概率；此外，VAP发病还与患者插管次数、胃部吸入内容物情况及是否进行抗生治疗等因素有关；通气气管多使用的PVC材料，细菌易在其表面增生，并随气管进入人体，进而引发VAP[3]；因此，对于以上危险因素需给对症防护：①在插管前，全面分析患者生理状况，给予适量抗生药物治疗，提升患者免疫功能。②加强气管、呼吸机等设备管理工作，定时更换呼吸机管道，保证器具清洁、消毒，防止病原菌增生。③保证无菌操作，规范流程，合理调节气囊与压力，防止气道黏膜损伤，预防并发症发生，并时刻保证患者呼吸道通畅及适当湿润。④严格进行药敏试验，合理、正确予以患者适量抗生素治疗，增强患者免疫能力，并能有效降低VAP病死率。

综上所述，对于临床中诱发VAP的危险因素，因及时予以对症防护干预，规范操作流程，提高防护质量。