谭春丽，刘海燕，张凤霞

（中日友好医院 门诊换药室，北京 100029）

低温烫伤是指温度41℃～60℃的致伤因子作用于机体较长时间而造成的皮肤甚至皮下组织的损害[1，2]。引起烫伤的原因有冬季用于取暖的电暖宝、热水袋、艾灸、理疗等设备。烫伤早期多数不被重视，直至伤口感染坏死才到医院就诊，延误了最佳治疗及护理时间。我们采用湿性愈合理念指导并给予个性化护理，治愈了49例老年低温烫伤伤口，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

2017年10月～2018年10月，收治49例低温烫伤老年患者，其中男28例、女21例；年龄55～89岁，平均72.5岁。烫伤部位:肩背部10例、胫前部12例、小腿外侧 9例、腰部5例、手臂7例、足部6例。烫伤分度:浅Ⅱ°25例、深Ⅱ°24例；其中38例无糖尿病史、11例诊断有糖尿病（9例血糖维持稳定，2例血糖控制不佳），患者及家属均选择积极换药治疗。

2 治疗方法

2.1 伤口护理

（1）水疱的处理:用生理盐水冲洗后，对直径＞2cm的清澈水疱使用注射器扎破抽吸，无菌干纱布擦干，创面内层给予油纱银敷料覆盖，外层用纱布或泡沫敷料保护[3～5]。（2）破溃的处理:用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干创面。对周围皮肤红肿及创面破溃患者给予同上方法。使用油纱银预防及控制感染减轻疼痛，外用泡沫敷料吸收渗液，促进上皮组织生长。（3）清创:用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，无菌纱布擦干创面。采用适量水凝胶敷料敷于坏死组织上，起到自溶性清创效果，外层敷料可选用半透膜敷料封闭，动作轻柔，注意患者舒适度，或采用保守锐器清创清除伤口松散的坏死组织及伤口边缘失活的角质层，避免再损伤。清创过程中对疼痛进行评估，疼痛数字评分≥7分者终止操作。（4）控制感染:渗液少且周围红肿热痛时，可选用油纱银敷料控制感染，外层用纱布或水胶体固定。渗液多时，选用藻酸盐银敷料覆盖，外层用纱布或泡沫敷料固定[6，7]。（5）促进上皮爬行期:当出现 100%肉芽组织时，可使用薄型泡沫外用，促进肉芽组织生长，促进上皮爬行。

2.2 健康指导

根据老年患者自身情况制订个体化的健康教育内容，包括营养食谱、饮食指导、个人习惯卫生指导。对吸烟饮酒患者，应告诫烟酒对身体及伤口的危害，指导患者戒烟戒酒。

3 结果

49例患者中，21～28d愈合者21例、29～60d愈合者20例、61～90d愈合者8例。通过电话方式进行回访，无明显瘢痕形成28例、色素沉着11例、增生性瘢痕10例。

4 讨论

湿性愈合理念是英国Jorge winter博士1962年推出的，定义为使用各种湿性愈合敷料和（或）保持伤口适度的湿润，促进组织活性和生长，利于伤口愈合的一种方法[7]。根据这个理念我们具体做法是:（1）对水疱的处理:生理盐水冲洗伤口后，对＞2cm的清澈水疱可使用注射器抽吸，用无菌纱布擦干，创面内层油纱银敷料覆盖，外层用油纱布或泡沫敷料保护。（2）破溃的处理:伤口用生理盐水冲洗后，无菌纱布擦干创面，对周围皮肤红肿及创面破溃患者处理方法同上。（3）清创:用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，无菌纱布擦干创面，采用适量水凝胶敷料敷于坏死组织上，外层选用半透膜敷料封闭，或清除伤口松散的坏死组织及伤口边缘失活的角质层。

护理人员应做好患者及家属对烫伤相关知识的健康宣教工作。老年患者使用电暖宝、热水袋时水温应＜50℃，使用时间＜30min，套好电暖宝水袋的外套。泡脚水温度在40℃左右，方可使用，确保安全。低温烫伤多发生在熟睡、意识丧失等老年患者，艾灸、微波理疗应去正规医疗机构。