马艳月

（开远市人民医院儿童医院 云南 开远 661690）

先天性肌性斜颈是小儿发病率较高的肌肉骨骼系统性先天性病症之一，因颈部活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转，致使颈部向患侧偏斜，下颌部指向健侧，后期发生胸锁乳突肌挛缩时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其是下颌转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰，该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿面部健侧饱满，患侧面部较健侧小，双眼、双耳不对称，晚期常伴有颈胸椎的侧凸，故对该病做到早发现、早治疗至关重要，可避免手术的创伤，本文对我院34例先天性斜颈患儿的超声声像图特点及检查总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月在我院诊断为先天性肌性斜颈的患儿34例，其中男性14例，女性20例，年龄在19天～1岁。所有患儿都是其家长发现患儿头向一侧偏斜或颈部扪及包块而来诊。

1.2 仪器及方法

仪器采用西门子ACUSON2000超声诊断仪，7-9MHZ的变频探头。检查时患儿取仰卧位，头颈略旋向对侧，充分暴露检查区，通过横向、纵向连续性扫查该侧胸锁乳突肌，图像辉度调节至健侧胸锁乳突肌肌腹为低回声，观察其内部回声、包块形态及大小、血流情况等，测量其厚度，并与健侧对比观察。

2.结果

发现34例患儿胸锁乳突肌均有异常声象图表现，13例病变在左侧，20例病变在右侧，双侧1例。以二维超声声像图特点为依据分为两类：1.肿块型：患侧探及肿块的有25例，右侧15例，左侧9例，双侧1例，均位于中下段，呈梭型团块，内部回声为中等回声或低回声，肌肉纹理欠清晰，2.弥漫性：9例，声像图显示患侧胸锁乳突肌较健侧均匀性增厚，左侧增厚4例，右侧增厚5例，肌肉纹理清晰，回声尚均匀，厚度在0.6～1.0cm。彩色多普勒显示：部分可见彩色血流信号，多为棒状彩色血流信号。

3.讨论

先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌间质增生及纤维化致使胸锁乳突肌缩短，导致颈部向一侧偏斜，可继发面部发育受影响、颈胸椎侧凸的一种畸形。发病率可达0.008%～0.04%，在婴幼儿期出现斜颈症状的病儿可达1.3%。本病发病原因尚不完全清楚，可能与分娩时被损伤、宫内胎位不正、产伤引起无菌性炎症、出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻等因素有关。肌性斜颈患儿出生后2～3周患侧胸锁乳突肌可触及一质硬无痛性包块，出生后3～4月后包块逐渐消失，大多在6月-3岁发生胸锁乳突肌挛缩，胸锁乳突肌包块可能被忽视，头向患侧倾斜，下颌转向健侧，颈部活动受限，面部发育不对称。右侧病变较左侧常见，且大多数为单侧。

超声检查可直接沿胸锁乳突肌纵轴、横轴连续性扫查，图像清晰，分辨率高，实时显像。正常的胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为一强有力的肌肉，起于胸骨柄及锁骨胸骨端，止于颞骨乳突上。在胸骨头与锁骨头分叉处横切扫查，其边界清楚，内部为均匀的低回声区，中间见网状、线状分隔及点状高回声；纵切面显示呈带状，中间略突出，内部由许多肌肉条纹组成，条纹排列自然有序，回声均匀一致。CDFI示：其内可见丰富的血流信号。斜颈患儿可通过测量胸锁乳突肌的前后径（厚度）、观察其内部回声、包块形态及大小、血流等情况，可以判断斜颈的类型，为肌性或非肌性斜颈，还可以明确病变的部位及大小。本文34例患儿患侧胸锁乳突肌声像图与健侧具有明显不同之处，且特征鲜明。25例肿块型患儿声像图显示包块均位于胸锁乳突肌中下部，横断面为椭圆形，纵断面为梭型，内部为中等回声或低回声，锁骨束及胸骨束边界清楚，动态观察显示包块可与胸锁乳突肌一起同时移动；颈部无包块的斜颈患儿，患侧胸锁乳突肌较健侧明显增厚，CDFI示：其内部分可见点状或短棒状强回声。颈部无包块的患儿要注意一点，患儿年龄小时胸锁乳突肌的厚度能提示病变程度，但当年龄大于1岁时，超声测量胸锁乳突肌前后径与左右径均与对侧无显著差别，不能单凭胸锁乳突肌径线测量判断病变程度，应结合内部回声是否均质及回声的强度来判定。在检查时一定要两侧相互对比观察，才能作出正确的诊断。带患儿来就诊时，家长在讲述病情时容易掺杂一些个人主观判断在里面，如果接诊医生仅凭其经验进行判定，那么就很容易出现误诊、漏诊的情况，但超声可根据声像图特征将肌性斜颈与一些临床医生容易混淆的疾病轻易鉴别开来，如：1.颈椎先天性骨性斜颈：颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，行超声检查示：双侧胸锁乳突肌等厚，内部回声均匀一致，肌纹理清晰，无挛缩，无肿块等，排除肌性斜颈。2.姿势性斜颈：有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块及增厚，超声显示胸锁乳突肌未见异常。3.颈部肿瘤及炎症：如颈部淋巴结炎、颈部囊性淋巴管瘤、腮裂囊肿、横纹肌肉瘤等，超声提示胸锁乳突肌声像图是正常的，与肌性斜颈鉴别开来。4.视力性斜颈：如屈光不正和眼神经麻痹眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势，但超声显示：胸锁乳突肌未见异常，无挛缩及增厚，也无颈部活动受限，排除肌性斜颈后作视力检查及视神经检查可确定诊断。

综上所述，超声检查具有无创伤、无痛苦、操作简便、确诊率高、花费较低、可重复检查等特点，是小儿先天性肌性斜颈诊断与鉴别诊断的一种较好方法，在临床上值得应用。