李娟

（周口市妇幼保健院超声科 河南 周口 466000）

胎儿中枢神经系统畸形是一种发病率较高的先天畸形，不仅导致胎儿身体缺陷，影响正常生长发育，还增加了家庭和社会的负担。随着现代医学水平的提高，对胎儿中枢神经系统畸形认识的深入，再加上超声诊断仪分辨率明显提高，临床上广泛运用早孕期系统超声筛查，对提高诊断准确率有着极其重要的意义[1]。因此，本文对早孕期胎儿中枢神经系统畸形行超声影像检查的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月-2018年3月期间收治的3850例早孕期行系统超声筛查孕期为研究对象，年龄22～45岁，平均（33.6±10.5）岁，孕周（11.7±1.2）周，均为单胎妊娠，其中1547例为经产妇、2303例为初产妇。

1.2 方法

选择GE Voluson E8、Siemens Acuson S200、Philips Iu22彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，一般为2.0～6.0MHz，运用早孕期超声检查模式，首先对母体双附件和子宫情况进行观察，确定为宫内妊娠，然后对胎儿的颈项透明层（NT）、头臀长（CRL）进行测量，对鼻骨进行观察，评估静脉导管血流频谱，再从头部至尾端仔细观察胎儿的解剖结构，包括经鼻后三角冠状切面、侧脑室水平横切面、双眼双耳冠状面、小脑水平横切面、上腹部横切面、CDFI三血管切面、四腔心水平切面以及双上肢切面等，最后对胎儿附属物进行检查，包括脐带、羊水以及胎盘等。

1.3 观察指标

对所有胎儿的妊娠结局进行追踪，对于早孕期引产或流产的胎儿，及时检查外观；对于继续妊娠者，于孕20～24周进行晚孕期超声检查和系统超声检查，一旦发现异常，则行病理解剖或引产外观检查，并且对出生新生儿进行相关检查。

2.结果

本组的3850例受检者中，60例检出胎儿中枢神经系统畸形，检出率为1.30%，其中3例为脑积水，占5.0%，4例为脑膨出，占6.67%，11例为全前脑，占18.33%，14例为无脑畸形，占23.33%，28例为露脑畸形，占46.67%；并且早孕期系统超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的阴性预测值、阳性预测值、特异度以及敏感度分别为99.8%、100%、100%以及90.8%。

3.讨论

通常情况下，通过早孕期系统超声筛查，可以清晰显示胎儿的各个部位，尤其是宽大的侧脑室、蝴蝶形脉络丛、颅骨强回声环以及脑中线等，从而将全前脑、脑膨出、露脑畸形以及无脑畸形等诊断准确率[2]。同时，本次研究发现，早孕期胎儿中枢神经系统畸形包括露脑畸形、无脑畸形、全前脑、脑膨出以及脑积水等，其超声表现如下：①脑积水。在早孕期超声图像中，可见胎儿双顶径明显增大，脉络丛菲薄或自由漂浮且第三脑室扩张，则可以判断为脑积水。同时，脑积水胎儿可见脑中线结构，脉络丛呈悬垂状态位于两侧，并且没有面部中线结构畸形；②全前脑。当前全前脑可以分为三种类型，分别是叶状、半叶以及无叶状，在超声图像中，无法显示蝴蝶形脉络丛，丘脑融合，不见脑中线结构，且仅发现单一脑室[3]；③脑膨出。有研究发现，脑膨出的部位和大小与超声表现密切相关，在早孕期超声图像中，可见颅骨强回声连续性中断，颅骨缺损处存在囊性包块或软组织，较大脑膨出脑中线偏移或显示不清，并且侧脑室变形，脉络丛失去正常蝴蝶形[4]；需要注意的是，全前脑往往合并面部中线结构异常，所以一旦发现全前脑，应该对面部情况进行检查，排除其他畸形；④露脑畸形、无脑畸形。通常情况下，露脑畸形在孕18～22周发展为无脑畸形，所以在早孕期超声诊断中，露脑畸形的检出率高于无脑畸形。而无脑畸形儿的表现主要为胎儿头顶部失去脑组织回声，仅可见面部和颅底回声。但是露脑畸形的表现主要为胎儿颅骨回声环消失，且不规则脑组织浸泡于羊水中[5]。

综上所述，通过早孕期超声系统超声筛查，能够及时发现胎儿中枢神经系统畸形，采取有效干预措施，降低畸形儿的出生率，从而提高人口出生质量。