沈凤梅，刘中勇*

（1.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330000；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000）

1 历史沿革

中医虽无心衰病名，但大量的证治理论则见于“心悸”、“胸痹心痛”、“喘病”、“水肿”、“痰饮”、“心水”、“厥脱”等范畴。中医认为，心衰多因“气（阳）虚”、“血瘀”、“水停”起，病位主要在心,涉及肺、肾、脾、肝等,属本虚标实[1]。

中医亦无心率失常病名，但古医学文献对此多有症状描述，如 “怔忡”、“心悸”、“虚劳”、昏厥”等。汉代张仲景首记载心悸病名，并详述了“心悸”、 “惊悸”、“心动悸”等的辨证论治纲领。究其病因，王清任在《医林改错·心慌》中记载，瘀血内阻常致心悸怔忡[2]。成无己则在《伤寒明理论·悸》中表示，心悸病因不外气虚、痰饮两端，曰：“其气虚者……内动而为悸也；其停饮者……则为悸也”[3]。而现代医学认为，心悸病因不外外感与内伤。病机多为：阴阳失调，气血失和。病位在心，与肺、脾、肝、肾密切相关[4]。故在临床治疗上应当兼顾他脏，结合脉症，综合考虑，正所谓“不离于心，不止于心”[5]。

宋代严用和于书《济生方·惊悸怔忡健忘门》中首载怔忡病名，详细论述了怔忡发生的病因病机、病情演变以及治法方药，认为惊悸不已可发展为怔忡。心衰之心悸，大多病程较长，病位在中下焦，与肾脾密切相关，涉及肝，到后期还往往涉及到心，故所发之心悸病程已久，病情较重，临床亦可见体质虚弱及器质性病变。一言以概之，即心衰之心悸，乃为心悸重症，当以怔忡论治，但多统称心悸。

2 治疗进展

古今医家之于心悸，各有所言。如明代张仲景于《景岳全书·怔忡惊恐》一书中怔忡多因阴虚劳损，故主张治以“节欲节劳，切戒酒色；养气养精，滋培根本”。清代王清任、唐荣川倡导瘀血致心悸，从此开启了活血化瘀治疗心悸的先河。现代辨病与辨证相结合讨论较多者，有功能性心律失常之心悸，冠心病心悸，病毒性心肌炎之心悸，风湿性心肌炎之心悸，病态窦房结综合征心悸，慢性肺源性心脏病之心悸，而少有慢性心衰之心悸。且现对于心悸治疗的讨论，多为单纯以中医心悸病进行辩证分析与治疗。马俐[6]教授认为，治疗心悸之大法无外乎“补”与“消”，具体包括益气、养阴、化痰、祛瘀等，但主推“消”贯穿始终。郑艳秋教授认为，怔忡之为病乃因虚而致，治疗当以益气补血为主，自拟甘草桂枝饮，临床颇有疗效。刘中勇教授认为，治疗心悸的关键应为斟辨病因病机的夹杂，且标本并重，临床辨证当力求其本，放眼于三焦，注重整体，虚则以通补为法，实则以泻不伤正为度。由此可见，大多数医家认为，在心悸的治疗上仍应以补益为先，同时兼以驱邪化瘀，再合其他兼夹症对症下药。且心衰这种疾病的本质即为本虚之证，首要便是从根本上调节患者的正气，恢复机体自身的抗邪机能。

中华人民共和国中医药行业标准，将心悸分为六个症型，心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心、心阳虚弱。而临床所见心衰心悸证型多为心阳虚弱、心血瘀阻、水气凌心并见，在心衰各阶段仅为主次之分。心悸心阳虚弱多为久病体虚，损伤心阳以制心失温养；而阳虚则无力鼓动血液运行，而致血瘀；阳虚不能化水，故见水饮内停，上凌心肺。且心属阳，居上位，性属火；肾属阴，居下位，性属水。心阳下降于肾，温肾水，使肾水不寒；肾阴上济于心，养心火，使心阳不亢；故“心肾相交，水火相济”。久病心肾不交，损伤心肾之阴，且心气根于肾气，心阳根于肾阳，而心肾亏虚必又致血瘀、水停。故于心衰心悸，当温补心肾，佐活血化瘀与通利水道之品，则心阳得复、水利得通、血运得畅，而心悸自除。故而临床用药多以此为据，随症稍加变动。

3 结 论

综上所述，中医药辨证论治，多途径、多靶点治疗心衰心悸有其独到之处。故而充分挖掘中医药的优势并加以证实和发展势在必行。且心悸包含西医快速心率失常与缓慢心率失常，两者皆以心阳虚弱为本，中医在治疗心率失常时，由于其以补益为先，兼除标实为次，故而多具有双向调节作用。其在控制心率时可免于因其单向作用而顾虑调控过度的副作用，同时，其补虚不仅可治疗心悸兼症，亦可对心衰产生对症治疗作用，起到标本兼治之功效。