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赵建军教授治疗轻度血管性认知功能障碍经验

2019-01-04李艳艳赵建军常立萍王天鸣

关键词:巴戟天肉苁蓉血管性

李艳艳,赵建军*,常立萍,高 玲,王天鸣

(1.长春中医药大学,吉林 长春 130117;2.长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021)

轻度血管性认知功能障碍(Mild vascular cognitive impairment,mVCI)在中医文献中没有确切相对应的病名,根据其症状及体征,该病应归属于“善忘”、“不慧”的范畴中。西医学认为它是由脑血管原因引起的,或者与脑血管性因素相关而导致的认知功能下降,随着病情的日益加重,mVCI会发展为血管性痴呆,早诊断,早治疗意义重大。赵建军教授经过多年临床经验总结,提出“益髓解毒”的治法,多获良效。

1 病因病机

对于mVCI的病因病机,中医认为,中风后,风、火、痰、瘀、虚(肾虚)毒邪上犯于脑,导致气血逆乱,神机失用。赵建军教授认为,mVCI的病因病机虽然复杂,但不外乎虚实两点,其病性为本虚标实,本虚为肾亏髓虚,标实为瘀血、痰浊等邪毒。《素问·脉要精微论》中记载“头者,精明之府”,王清任在《医林改错》中指出,“年高无记忆者,脑髓渐空”,mVC病变部位在脑,与脑髓密切相关。《黄帝内经》中讲到“肾主骨生髓并通于脑”,《类经》中记载“精藏于肾,肾通于脑。诸髓皆属于脑,故精成而后脑髓生。”脑髓受损与肾脏密切相关。唐容川在《血证论》中提到“血在上则浊蔽而不明矣,凡失血家猝得健忘者”,明代医家陈士铎曾指出“痰积胸中,使神明不清而成呆病矣”。故基本病机可概括为髓虚毒(痰瘀等)损,髓虚主要为肾亏精髓不能上养于脑而致髓虚,再有脑血管损伤后的瘀血痰浊等标实邪毒阻滞脑络,两者相互为患,共同损伤脑髓,致使神机失用,而发为本病。

2 治法用药

赵建军教授认为,在治疗上要注重补肾益髓,此为治其本,对于有瘀血、痰浊或其他邪毒等标实者,临床加减用药,去除毒邪,做到急则治其标,且不忘固本。

2.1 补肾益髓,贯穿始终

《管子·水池》曰:“肾生脑”,《素问·逆调论》中曰“肾不生,则髓不满。”肾为生髓之本,脑为髓之海,mVCI的病变部位虽然在脑,但与肾密切相关,故其病机之本在于肾精亏损,脑髓失养,补肾益髓为其治本之法。赵建军教授善用补肾益髓类药,如益智仁、肉苁蓉、巴戟天、山萸肉等,通过药物之间的配伍应用,达到补肾、填精、益髓的功效。益智仁,《雷公炮制药性解》言入脾、胃、肾三经。《本草经疏》中记载“益智子仁,以其敛摄,故治遗精虚漏,此皆肾气不固之证也。”王好古言益智仁可益脾胃,理元气,补肾虚。通过益智仁补肾收敛的功效,可达到益肾生髓充脑的作用,从而改善患者的认知损害情况,现代药理研究表明益智仁水提取物具有神经保护作用。《本草经疏》中记载肉苁蓉为滋肾补精血之要药,《本草汇言》中言“肉苁蓉,养命门,滋肾气,补精血之药也。”《药性论》里提到其“益髓,悦颜色,延年。”肉苁蓉有益精血、填髓之功。高宏宇等[1]研究表示,肉苁蓉具有保护神经、抗炎、抗氧化等作用。巴戟天是补肾之良药,《本草从新》言其甘、辛、微温,入肾经血分,强阴益精,能治五痨七伤。《本草求真》中也记载巴戟天为补肾要剂。《本草汇》中提其为肾经血分之药,可补助元阳。故巴戟天有补肾阳,益精血的功效。现代药理研究其具有增强记忆、抗衰老、抗疲劳、调节免疫功能等作用。赵建军教授在运用上述药物时,其目的皆在补肾填精益髓,从根本出发改善症状。

2.2 祛瘀化痰,解毒治标

在中风后,由于痰瘀等毒邪阻于脑窍,致经络不通,清阳、精血、肾之精髓等不能上奉充养于脑,赵建军教授认为祛瘀化痰解毒为关键,并善用虫类药以达到祛瘀化痰通络解毒之功,如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等,除了虫类药还有桃仁、红花、鸡血藤、瓜蒌、胆星、赤芍、天麻、钩藤、石决明、珍珠母等,共奏祛瘀化痰解毒之功。在众多虫类药中,地龙有良好的祛瘀化痰通络之功。《神农本草经》言地龙“味咸,寒”,《本草纲目》言其可通经络,《本草纲目》记载其具有通经活络、活血化瘀的功效,现代药理研究发现,地龙提取液对大鼠大脑缺血再灌注造成的损伤具有良好的保护作用;利宏宇等[2]研究表明其具有良好的祛痰功效。《辨证录》中讲道“痰势独盛,呆气最深”,在治疗过程中,赵建军教授针对不同性质的痰而应用化痰药。如热痰,主要应用天竺黄、贝母、瓜蒌、石菖蒲、胆南星等,寒痰善用清半夏、白芥子、白附子、天南星等。吴冬月,田金洲等[3]人认为,补肾健脾化痰法对本病进行早期干预会取得较好疗效。在补肾益髓的基础上,针对不同标实邪毒,通过辨证论治,加减用药,可达益髓解毒之功,延缓其向血管性痴呆发展。

3 病案举例

刘某,女,58岁,主诉阵发性头晕,伴记忆力下降1年。自诉1年前无明显诱因出现阵发性头晕,伴有记忆力下降,经头MRI检查,示多发腔隙性脑梗塞。现症:记忆力下降,伴思维反应迟钝,身倦乏力,偶有头晕,胸闷,气短,寐可,纳差,大小便可。体态偏胖,舌质暗,苔腻,脉弦滑,简易精神状态量表评分为27分,蒙特利尔量表评分为24分,Hachinski缺血指数量表评分为5分。既往高脂血症2年。西医诊断为轻度血管性认知功能障碍;中医诊断为呆病(痰瘀阻络证)。予肉苁蓉15 g,肉桂10 g,益智仁15 g,山茱萸15 g,地龙15 g,全蝎10 g,丹参20 g,红花15 g,赤芍15 g鸡血藤30 g,瓜蒌30 g,降香15 g,天麻20 g,制红曲12 g,钩藤20 g,10剂。二诊诉胸闷、记忆力减退稍有改善,仍偶有头晕,纳可,舌质淡暗,苔腻,脉弦滑,上方加石菖蒲30 g,莱菔子35 g,香橼20 g,10剂。三诊自诉症状均减轻,继服原方10剂。三个月后随访症状均改善。

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