欧威文

（海南海航健康管理有限公司航空体检中心，海南 海口 571000）

人们物质生活水平的提高，糖尿病疾病的发生率递增，因为糖尿病疾病而花费的费用非常高，而在航空医疗体系中，2型糖尿病的发生率也逐年增加，但我国对飞行人员糖尿病相关报道较少。因为空勤人员属于特殊群体，一旦发生糖尿病无法继续进行飞行，从而对公司和个人均有一定损失[1]。重视民航飞行员2型糖尿病预防有着重要意义。

1 空勤体检鉴定

CCAR-67FS体检鉴定：对民航飞行员2型糖尿病鉴定条款①体检合格证申请人患有需用胰岛素控制的糖尿病应鉴定为不合格；②体检合格证申请人患有无需用药物控制的糖尿病，空腹血糖3.9～7.5 mmol/L范围、餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L范围、HbA1c＜7.0%(参考值：4～6%)、无并发症，可鉴定为合格；③体检合格申请人患有需用口服降糖药物控制的糖尿病，无并发症、满足下列条件，可鉴定为合格：a)所服药物应为：①双胍类，如二甲双胍；②a-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖；③噻唑烷二酮类，如罗格列酮；④二肽基肽酶4抑制剂，如西格列汀。b)初次口服或换用（含调整剂量）上述降血糖药物后，观察至少60日、病情得到控制、无所服用药物的不良反应、近60日内连续3次2周以上时间间隔的空腹血糖3.9～7.5 mmol/L范围、餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L范围、HbA1c＜7.0%(参考值：4～6%)。定期进行血糖监测，均在理想范围值内，机体无任何不适症状发生[2]。对出现糖耐量异常的体检合格证申请人建议暂时停止飞行，专科进一步明确，并要求体检合格证申请人定期实施血糖监测记录，以便动态观察疾病的发展，指导下一步的体检鉴定。有少数民航飞行人员体检时隐瞒自身疾病情况，未避免产生安全隐患，在血糖水平和HbA1c不一致，同时否认服药时，可考虑在有资质的医疗机构（如北京民航医学中心）实施相应的药物浓度检测。

2 药物治疗的优势

民航飞行员因其职业的特殊性，为保证用药安全性，糖尿病治疗应首选风险小、对机体损伤小且耐受性较高的一线药物。临床中，应用较高的降糖药物为：双胍类与a-糖苷酶抑制剂，因为二甲双胍可控制肝糖输出以及葡萄糖在肠道内被吸收，提高外周组织对糖分的摄取，从而达到降糖目的，但是针对血糖正常的人而言，若应用二甲双胍也不会对增加患者体重，而对心血管疾病产生影响。此药物对机体胃肠道会产生一定反应，特别是用药初期，会出现恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等情况，部分患者可自行缓解，很少有患者会出现乳酸酸中毒情况。a-糖苷酶抑制剂可有效改善肠道对糖分的吸收，从而达到理想的降糖效果，单独应用不会产生低血糖情况。有相关文献表明：a-糖苷酶抑制剂可达到降糖外抗氧化应激的效果。不适反应多为腹泻、便秘以及排气量较多等情况，不会影响治疗效果与日常工作[3]。

胰高血糖素样多肽可增强胰岛素的分泌，减少低血糖情况发生，还可减少胃排空、控制食欲以及减少胰岛a细胞分泌胰高血糖素等作用。胰高血糖素在机体中可快速被二肽基酶4降解，机体半衰期时间短，此药物在国外应用率非常高。

3 2型糖尿病的预防

通过对体检合格证申请人进行有效的宣教，指导其正确的运动方式与饮食计划，针对过于肥胖、高血脂、高尿酸血症的体检合格证申请人加强管理，让其定期复查。对初期糖耐量异常以及初期糖尿病的体检合格证申请人加强关注，航空医师应根据体检合格证申请人实际情况进行评估，从而制定个性化方案。对存在焦虑、压抑情绪的体检合格证申请人进行心理疏导，改善内心焦虑情绪，通过有效的沟通与交流释放心理压力，保持积极乐观心态接受治疗。了解体检合格证申请人以往的生活规律及饮食习惯制定科学的饮食计划表，保证机体每日所需营养，控制糖分与脂肪的摄入，遵守少食多餐的原则，尽可能食用清淡的食物。指导体检合格证申请人合理的进行散步、打太极等运动，促进血液循环，增强机体抵抗能力。此外，告知其按时按量服用药物的重要性，认知糖尿病相关并发症，提高其对并发症的认知度，增强用药意识[4]。对民航飞行员的工作时间做出调整，指导其运动饮食疗法，同时通过药物干预，控制疾病的发展，减少不适反应发生速度[5]。

4 小 结

民航飞行员属于特殊群体，由于代谢性疾病持续性发展，我国加强对糖尿病疾病的重视度，合理、安全、有效的控制血糖对空勤人员有一定难度。糖尿病多是中老年高发疾病，但受到多种因素的影响，逐渐倾向年轻化，部分药物不适宜对其进行治疗，为保证空勤人员血糖控制在合格范围之内，减少并发症的发生，延长飞行年限，应用药物治疗在安全性方面还需要进一步完善与探究。