陈娟娟

（漳州卫生职业学院，福建 漳州 363000）

0 引言

口腔医学首要任务之一即是利用口腔原有咬合关系、牙体及治疗体来恢复患者的咀嚼功能，进而完成恢复咀嚼功能的目的。因此制作一个符合修复标准的修复体，是口腔医生以及口腔技师需要首先的任务之一。而牙体雕刻是制作完美修复体最重要的一项基础技术，同时也是口腔医学技术专业学生学习牙体形态、正确理解和掌握牙体外形特点及其功能意义的重要途径。从教学来讲，牙体雕刻技术也是口腔医学技术专业的学生必须掌握的一门核心课程，对学生掌握牙齿形态和结构有重要的作用。牙体雕刻技术是是对牙体解剖形态特征理论知识的验证和深化，更是培养学生动手操作能力的重要方法。学生对牙体雕刻技能掌握的程度直接关系到学生其他专业课程的学习及实习工作中的技术能力。如何在牙体雕刻实训教学中提高学生雕刻技能训练的效果，更好地掌握牙体外形，已成为目前牙体雕刻实训教学的关键。

通过了解，目前大部分院校采用的雕牙方法多是标准石膏牙雕刻、标准蜡牙雕刻，以天然牙为模型的牙体雕刻训练比较少甚至未开设。标准牙体的雕刻是以统一的标准牙形态为模型进行的牙体雕刻训练，而天然牙雕刻是以天然牙模型进行的雕刻训练。在临床工作中，我们遇到的患者不同，其牙体形态有所差异，包括形态、大小、颜色等。现如今随着社会和经济的发展，患者对于口腔的修复要求越来越高，个性化需求也越来越多。结合教学做一体化，我们的教学方式也应随之发生改变，在学生有一定标准石膏牙雕刻技术的基础上再增设天然牙雕刻技术，使学生的掌握的技能更快更好地适应社会的发展。在新的教学理念的指导下，笔者在教学设计方面做了一些尝试，下面以天然牙雕刻中的“1∶1上颌中切牙天然牙雕刻”内容为例，谈谈教学设计思路。

1 教学设计

教学模式是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动结构框架和活动程序。可以为实际教学提供整体框架，发挥连接教学理论与教学实践的纽带作用。作为结构框架，突出了教学模式从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能；作为活动程序则突出了教学模式的有序性和可操作性。基于标准牙体的雕刻，构建天然牙雕刻教学新模式，以提高学生牙体雕刻水平。教学模式如图1。

图1 教学模式

2 教学实施

2.1 教学准备阶段

回归到牙体雕刻技术的教学目的，其中最重要便是加强学生对牙体解剖形态特点的掌握，了解牙体解剖形态特点是天然牙雕刻的准备阶段，在雕刻上颌中切牙之前对其牙体解剖形态特点进行复习，并要求学生能正确使用专业名词表述上颌中切牙表面解剖标志，如嵴、窝、沟、外形高点、外形高线等，并可设立考核。其次，需要准备天然牙模型和石膏棒，挑选形态合适，无龋坏、无充填体、形态基本完整的离体上颌中切牙，利用翻模膏将牙体进行翻制，做到学生每人一颗一倍大天然牙模型，石膏棒则选择一倍牙体雕刻用石膏棒。最后是工具的准备，常规牙体雕刻用工具，包括石膏切刀、雕刻刀、直尺、游标卡尺、铅笔、橡皮、红蓝铅笔、牙刷、储水杯、小毛巾等。

2.2 天然牙牙体描绘阶段

牙体的描绘具有突出重点及特点、可使深奥的理论知识深入浅出，学生在进行牙体描绘的过程中，必须认真观察牙体特点，才能将牙体形态准备描绘完成，其有助于学生理解记忆，开拓其形象思维，提高其空间想象力。第一步，利用游标卡尺测量出天然牙模型的数据，包括冠长、根长、冠宽、颈宽、冠厚、颈厚、近中颈曲度、远中颈曲度，记录数据；第二步，根据实际测量天然牙体数据，在坐标纸或作业纸上作图，与标准牙雕刻不一样的是，天然牙雕刻要求学生完成浮雕图，参照翻制出来的天然牙模型的形态绘制浮雕图，以加深学生对牙体外形的理解，更能让学生深入观察每颗天然牙的特点，并将其特点融入到其所绘浮雕图上。天然牙体的描绘阶段只要求学生完成牙体素描图，从牙体描绘角度来看，增加了一定的难度，对学生要求更高。

2.3 天然牙牙体雕刻阶段

天然牙体的雕刻中，学生对于天然牙牙体的形态了解和观察极其重要，学生应先对天然牙体模型进行分析及观察，在模型上找到唇面、舌面、近中面、远中面的外形高线，再找出每个面的外形高点，并用铅笔标注。在模型上找到唇面的发育沟位置，进行标注，再描绘出舌窝的大致外形轮廓，进行标注。

天然牙体的雕刻与标准牙雕刻有所不一样，基于学生在进行天然牙体雕刻前已有一定牙体雕刻的基础，在此，石膏棒上的绘图则是，将翻制的天然牙模型与石膏棒相对应的面重叠，使视线与模型及石膏棒在同一水平，根据模型外形在石膏棒上描绘出唇面、舌面、近中面、远中面、切端及根部外形轮廓。在描绘过程中，锻炼了学生观察能力，又能对牙体形态有更深刻的认识，从而提高牙体描绘技术水平。依据所描绘近中面及远中面形态进行切削，形成二面体，在二面体基础上描绘唇舌面，再依据所描绘唇舌面形态进行切削，形成四面体。完成四面体后，再将模型上标注的外形高线及外形高点一比一转移到四面体上，接着描绘二分之一等分线，进行切削，形成多面体，最后参照模型进行精修，形成细微的解剖结构及特点。天然牙体的雕刻重点强调一比一模拟雕刻，在精修过程中，边观察，边切削，边修整，边雕刻，充分展现天然牙体的形态特点。

整个牙体雕刻过程中，需要跟学生强调：①注意雕刻数据，按照比例进行操作，所有切削及修整都不能加大或减少雕刻数据；②熟知天然牙牙体形态的细微特征，依据模型进行雕刻，细微雕刻做到边观察边雕刻，尽量做到少量多次切削，而不是追求一次性切削到位；③注意支点的掌握，工具在使用过程中一定要有支点，防止雕刻刀滑脱误伤手、误切石膏，支点是否稳定决定牙体雕刻出来的形态；④在石膏棒上描绘线条时尽量要细，要求清晰准确，不要反复描绘。

3 教学探讨及反思

在天然牙牙体雕刻教学中，深刻感受到学生在雕刻过程中存在以下几个问题：①对所雕刻牙体的解剖形态特点掌握不牢；②对于牙体形态描述的专有名词不熟悉，对解剖形态特点描述不清楚；③牙体描绘训练过少，缺乏浮雕图描绘方法的知识；④雕牙过程及时间长，感觉枯燥无味。

面对这些问题，在接下来的教学中再进行改进：①在准备阶段针对牙体解剖形态特点及解剖专用名词的掌握情况可增加课时，复习解剖形态后进行一对一考核，考核方式：老师为主考官，在全口28颗牙位中随机抽取一个牙位，让学生说出牙位并用专有名词完整表达该牙位所有解剖特点，根据情况给予评分；②增加牙体描绘的训练，特别是浮雕图的描绘训练，在有条件的情况下，建议学校在大学一年级开设素描课程，让学生接受基础的绘图训练，了解绘图的基本要素；③在雕牙过程中，适当增加教学趣味，如采用背景音乐教学法，采用小组互评互动教学法等。