赵智敏

（北京联科中医肾病医院，北京 100041）

在现代医学中，认为糖尿病肾病是由于糖尿病而引起的主要的微血管的并发症之一，会导致慢性肾衰竭甚至致死，给患者的身体带来了巨大的损伤。随着近年来糖尿病患病人数的不断增多，糖尿病肾病的人数也逐年增多，糖尿病肾病已经成为了医学人员以及患者亟待解决的问题。糖尿病肾病的发病机制极其复杂，在中医上我们一般认为糖尿病肾病的发病与脾肾亏虚、气阴不足以及瘀血阻络有关。在本次探究中我们在将患者的血压、血脂、血糖等指标进行控制的情况下，对患者进行中药联合雷公藤多甙进行治疗，现将两例典型糖尿病肾病患者的治疗以及临床体会进行陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两例患者均已经确诊为糖尿病多年，由于在日常生活中饮食习惯不当导致病情不稳定，在检查中发现尿中蛋白呈阳性，进一步检查后确诊为糖尿病肾病。目前症状：患者自觉明显乏力，下肢无力出现轻微水肿，口渴，睡眠短，日常出虚汗，腰膝酸软，小便出现浑浊泡沫较多，有异味；舌红苔薄白，脉沉弱。

1.2 诊断结果

经过各项检查已经确诊患者为糖尿病患者，并且通过实验室检查可以发现患者的尿中蛋白阳性，辅以尿常规、肝功能、肾功能以及血脂四项的检查，可以确诊患者为糖尿病肾病。在中医中对于患者的诊断如下：消渴因治疗中饮食不当、治不得法导致的气阴不足、脾肾亏虚以及瘀血阻络。

1.3 治疗方法

在治疗中我们采用健脾补肾、活血通络的治疗法则。在本次的两例患者的治疗中，采用的均是中药联合雷公藤多甙进行治疗。中药的治疗采用的是防己黄芪汤的加减方，具体如下，初始方剂：黄芪（去芦）30 g，防己20 g，白术20 g，甘草15 g[1]；在本次治疗中另加：金樱子30 g，茜草25 g，地龙、芡实、丹参各20 g，补骨脂、防风、益智仁、鬼箭羽各15 g，砂仁10 g。金樱子、芡实可以降低蛋白尿，若患者出现水肿，应去金樱子，酌情使用芡实；茜草利水渗湿；地龙、丹参活血通络；砂仁健脾益气；补骨脂温肾助阳；防风祛风解表；益智仁暖肾固精温脾。后续根据患者病情变化进行调整。在西药治疗方面服用雷公藤多甙片，按照药品说明书进行服用。

2 结 果

治疗前两个患者的尿蛋白定量分别为2.73 g/24 h跟2.31 g/24 h，治疗后两个患者的尿蛋白定量分别下降为0.97 g/24 h跟0.84 g/24 h。另外，通过对于患着尿素氮以及肌酐的测评，可以发现，患者的尿素氮分别由7.74 mmol/L、7.61 mmol/L下降至6.31 mmol/L、6.29 mmol/L；患者的肌酐由127.37 μmmol/L、127.49 μmmol/L下降至103.15 μmmol/L、103.11 μmmol/L，这说明患者的尿蛋白量明显降低，患者的肾功能改善。同时在治疗前后中医辨证得出结论，患者的病情与症状相对于治疗之前明显改善，这与实验室检查得出的结论一致。

3 讨 论

糖尿病肾病是临床上由糖尿病引起的慢性的重型疾病之一，严重损伤了肾功能，严重甚至会导致患者死亡。糖尿病在中医上属于“消渴”范畴，糖尿病肾病是“消渴”并发“关格、水肿、腰痛”等疾病。中药进行糖尿病肾病的治疗已经有了非常悠久的历史，中药对于糖尿病肾病治疗已经积累了非常丰富的经验。在《素问》中就已经提出了消渴之名，张仲景在《金匮要略》中专门对消渴病进行了专篇的讨论，并认为肾虚、胃热是消渴病的主要病因。随着各朝代以及近代对于消渴病的不断研究，中药在治疗糖尿病以及糖尿病肾病方面不断深入。

糖尿病肾病在现代医学中被认为与肾小球内的微血管变化、血液的粘度变化、微循环出现障碍以及血小板功能障碍等因素有关。其病理的发生机制是肾小球基底膜增厚以及细胞外基质增加导致患者出现了弥漫性或者结节性的肾小球硬化，从而出现了蛋白尿，如果糖尿病肾病日久不治甚至会发展为慢性肾衰竭[2]。雷公藤多甙是指从雷公藤根部提取的提取物，经过现代研究可以证明，具有免疫抑制、抗肿瘤、抗炎、改善机体血液流变学以及抗生育等功效，是明确地具有免疫抑制的中药之一。并且在其药理以及作用机制的研究中，发现雷公藤多甙可以加强对于肾小球、肾小管细胞的保护，尤其是对于足细胞的保护，其可以减少足细胞的融合从而起到对于肾脏足细胞的保护作用，改善蛋白尿的症状[3]。

通过以往文献的研究以及临床的经验可知，糖尿病肾病是由糖尿病治疗不当加之饮食不当、情志所伤以及劳欲过度导致脾肾虚衰、运化失司、精微下泄[4]。在此诊断下，我们对于患者采用了防己黄芪汤加减联合雷公藤多甙治疗，达到益气利水、健脾补肾、活血通络的效果以治疗糖尿病肾病。

4 结 论

糖尿病肾病是糖尿病导致的严重的并发症之一，如果不能及时诊断治疗将会给患者带来严重的后果，危及患者的生命。糖尿病肾病的发病机制复杂、一般来说病情较重并且患者的恢复情况一般。蛋白尿是糖尿病肾病的首发症状，蛋白尿的大量出现会导致肾小球硬化的加剧。在本次探究中，我们在采用常规治疗，严格控制患者的饮食习惯，严格控制患者的血糖、血压以及血脂的基础上[5]对患者进行了中药联合雷公藤多甙的治疗，并对两例糖尿病肾病患者的治疗体会进行了总结分析，通过探究可以发现治疗后的患者其临床症状明显改善，蛋白尿的情况基本消除，效果理想。虽然中药联合雷公藤多甙的治疗取得了良好的效果，但是由于对于中药的药理研究尚浅，对于长期服用加减防己黄芪汤联合雷公藤多甙将会给患者的身体以及脏器带来何种不良影响我们尚不能完全得知。因此，我们应在现有研究的基础上不断对中药方剂的作用机制以及药理进行研究，给与其科学的支持，使其在糖尿病肾病的治疗上不断深入，减少糖尿病肾病给患者带来的痛苦。