张玉晴

（高淳人民医院，江苏 南京 211300）

1 心理干预

在患者入院之后，医护人员要主动和患者进行沟通和交流，特别是高龄患者，他们更希望能够得到关心和体贴，要根据他们的这个特点，主动和他们沟通，并倾听和回答他们的问题，减少他们的焦虑，并主动获得他们的信任。在手术前的1天，要把手术室的整体环境和医护人员的状况告知患者，让他们有足够的心理准备，并且使他们能够主动配合手术。患者进入手术室之后，护士和主动和他们沟通，并将环境和大体的流程告知他们，从而减少他们的恐惧感，防止他们产生焦虑。在整个手术时候，都需要医护人员的陪伴，并且能够倾听他们，满足他们的基本要求，同时，在手术时，也可以播放歌曲和音乐，来减轻患者的紧张心情。

2 低体温的护理干预

如果在手术间中，温度在21°C以下的时候，常常会导致患者出现体温降低，这是因为环境和皮肤有着很大的温度差，这些都加大了辐射和对流。这就需要在他们进入手术室前，就要调节温度到24～26℃，湿度在50%～60%，关闭手术间大门，禁止人员进入；在对他们进行麻醉和消毒时，需要将室温控制在27～30℃。在接送患者的过程中，必须要做好保暖，使患者在进入手术室之前保持正常体温。在静脉输入操作中，要对液体进行加温。在手术床上，要铺好电热毯，并在必要时，要利用充气式保温毯。大量的研究都表明，在围术期，如果只采取一种保温方法并无法实现需要的保温效果，采取综合保温的方式，才能真正防止患者产生围术期的低温现象，并且减少他们在手术中产生的并发症。

3 皮肤护理干预

在患者入院之后，要利用Braden评分表，针对老年患者展开皮肤评估，≤12分就是高危患者，针对高危患者，需要采取有针对性的护理措施，并且进行预防性皮肤护理。按照采取不同的处理方式，例如睡气垫床、换洗床单、翻身按摩等等，保持他们的皮肤清洁。在手术之前，巡回护士要对患者的身体状况进行评估，确保他们的不同受力点，老年患者常常关节不灵活，采取仰卧位时，要保持双臂伸展开和身体的夹角在90°以内，并且抬高拖手板尾部，从而降低手肘压力，按照不同的手术时间和过程，不断对患者的位垫进行调节，从而减少他们的局部压力，重点需要保护好肘部和足跟等等突处的地方，在必要时，要垫啫哩垫和银离子敷料。在术中，可以对骨凸部位进行适当按摩。

4 深静脉血栓的护理干预

针对患者及其家属，要向他们普及深静脉血栓知识，并做好在手术前的宣教工作，使他们能够掌握深静脉血栓的情况，尽早发现。在手术中，确保对患者不产生影响的情况下，保持患者舒适的体位，并且做好他们在手术中的区域保暖工作。在手术之后，对患者进行的护理主要是预防深静脉血栓，这个时期也是关键时期，要按照医嘱，进行抗凝治疗，如果病情许可的情况下，鼓励患者尽早锻炼。要针对患者的皮肤状况进行密切的观察，观察其肿胀和疼痛等现象。对患者术后进行功能锻炼的指导，并且叮嘱家属要做日常的监督，患者产生肿胀或者疼痛时，要回院就诊，不能拖延。

5 其他并发症的预防与护理干预

5.1 呼吸道的护理

高龄患者常常呼吸道黏膜出现萎缩，无法排除气道中的分泌物，从而引发肺炎的产生。在手术前，要加强患者的肺功能锻炼。在麻醉复苏过程中，要随着将其口腔和呼吸道的分泌物吸出来，使患者能够尽快复苏。在术后要防止感冒。

5.2 尿路感染的护理

高龄患者常常在术前禁食，因此造成体液的流失，尿量减少，并且在手术中，采取尿管留置，都会导致尿路感染。在术中进行体位的摆放时，要注意不要打折和拉扯尿管。在手术之后，告知患者多饮水，并且做好阴部护理，防止尿路感染。

5.3 转运高龄患者的注意事项

在接送患者的过程中，需要特别注意，患者在麻醉前用药可能产生过度镇静，抑制呼吸。将患者转移到手术台的过程中，体位会产生变化，可能造成心血管的紊乱，或者是体位性低血压，在麻醉医师和手术医师到来后，共同将患者转移到手术台上。

综上所述，对于高龄患者来说，因为其生理和心理的特殊性，使得外科手术的难度也大大增加。有很多的因素都会影响到患者的手术效果，需要做好围术期的护理，从而减少患者产生的不良反应，调整他们的状态，使他们以最佳的心态接受手术，平稳度过手术期，这也是以后每个医务人员都要不断努力实现的。