徐亚伟

冠心病属于多发的、常见的老年性疾病。患有冠心病的患者其生命健康以及生活质量均会受到严重的不良影响。冠心病的首要死亡因素是心肌梗死，而心肌梗死容易诱发室颤，一旦发生室颤，患者在院外的抢救成功率不到1%，因此，冠心病的防治就显得尤为重要。

针对冠心病的防治，我把它归纳为“四全模式”：全域的覆盖、全程的管理，全心的关爱和全员的培训，总体来说就是从公众到基层医疗机构的院前、院中和院后，实现预防、筛查、急救到治疗康复的全流程管理，是实现从急救到预防，从急病到慢病的由点向面的一种延伸。

其中，危险因素干预作为冠心病一级预防的重要手段，其在控制冠心病发病率及病死率中有重要作用。心血管病的危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，其主要的危险因素是高血压，预防高血压是心脑血管病防治的切入点。有数据证明，控制高血压可以减少40%～50%的脑卒中发病风险、10%～30%的冠心病发病风险、50%的心力衰竭发病风险。此外，还要改变自己的生活方式，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

合理膳食是指不偏食，不过量进食，少吃高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加，避免暴饮暴食。适量运动也很重要，缺乏体育活动（锻炼）是冠心病危险增高的原因。有流行病学证据表明，体力活动能够降低冠心病的发病危险。对缺乏活動的人推荐有计划的锻炼和从事有氧锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、划船、打拳等。在生活中要注意不吸烟、酗酒，因为烟草可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化，酗酒则易引起情绪激动，血压升高。心理平衡方面包括防止精神紧张、去除心理障碍和社会因素的不良影响。某些心理因素与冠心病发病率的增加有关，如应激、缺乏社会支持、抑郁和社会经济地位的作用最为显著。这些因素通过神经内分泌系统或交感神经系统活动来调节，如急性应激反应可以诱发心脏事件。心肌梗死患者中有严重抑郁症者多达20%，多数情况下这些心理因素会对药物治疗产生不良影响，降低疗效。

一旦明确诊断为冠心病，最重要的就是治疗。在治疗方面，我也把它归纳为四个方面：药物治疗、介入治疗、外科治疗和康复治疗。

药物治疗主要是抗凝治疗，防止形成血栓，避免最终发生心肌梗死，此外还可以利用药物降血压、调血脂、降血糖，通过药物改善全身血管的状况，达到保护心脏的目的，但药物治疗仅仅是一部分，有些病情较严重的患者，需要进行介入治疗、心脏外科治疗等。现在大众比较关注的还有康复治疗，康复治疗也是非常重要的一个环节，在其他治疗的基础上对冠心病患者给予积极的心脏康复训练，可延缓病程进展、改善心血管功能、提高运动能力及生活质量。

相信通过全社会对冠心病防治的宣传、完善的医疗网络覆盖和大众自我防范意识的增强，冠心病的发病率一定会逐年降低。