孙海明 韩 婕 田 枫 张 阔 郑振辉

(北京大学医学部实验动物科学部，北京 100083)

小尾寒羊是一种实验用动物，因小尾寒羊与人类的颈椎有很多相似之处,近年来，应用小尾寒羊的外科实验也越来越多。本校实验动物科学部从2007年至今，进行了多例羊的外科实验模型的制作，大部分是关于小尾寒羊颈椎的实验，如：羊颈椎椎板切除、慢性脊髓炎等[1-2]。经过了多例小尾寒羊全身麻醉实验，笔者发现对小尾寒羊进行气管插管，可以有效地降低动物麻醉时的风险，减少误吸，保证实验质量。

1 实验用羊

成年小尾寒羊体质量50～65 kg，在购买时、隔离检疫期间以及进入实验单位前进行3次采血送检，主要检疫布鲁氏杆菌病、口蹄疫等人畜共患病，一旦检疫结果呈阳性，立即扑杀处理。3次检疫均合格之后，才能进行动物实验。小尾寒羊在手术前2～4周进入实验动物科学部，适应新环境，由兽医对羊的身体健康状况进行观察，根据疾病史、体格检查、行为类型及当地羊场发病情况进行诊断、检测及评估每只羊的健康状况。没有任何异常后进入手术准备，在手术开始前断食2 d、断水1 d。

2 羊的生理结构

2.1 羊的生理结构及麻醉经验

羊是一种反刍动物，拥有发达的消化系统，有4个胃:瘤胃、网胃、瓣胃、皱胃，其中瘤胃排空比较慢，且不可能完全排空。从笔者经历的大量麻醉实例可见，羊在禁食禁水后麻醉时仍会有呕吐现象，食物经口返流而出，这是由于发生了瘤胃胀气导致胃内容物反流而出所致。而羊在麻醉时没有意识，如果发生误吸，轻者羊会咳嗽，呼吸不畅，严重影响麻醉质量，从而加大手术操作的难度；重者羊在手术台上会因为窒息而死亡，发生误吸的羊，在手术结束后也有可能发生异物性肺炎，进食量减少，体弱甚至死亡，对实验结果造成影响[3]。

2.2 气管插管的必要性

目前，市售气管插管多为人用，而羊声门下气管长度约为30 cm，市面上相应长度的气管插管较少，气管插管长度不够，会造成插管过浅，即使打上气囊也容易脱出，发生麻醉意外。经过反复尝试，笔者将2根8.5号气管插管用502胶粘结上，使气管插管长度达到40 cm，进行气管插管。

气管插管是指将气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，将管子从口腔插入气管，建立一个人工的气道。在羊全身麻醉中，进行气管插管是很有必要的。气管插管可以保持羊的气道通畅，在有痰的时候可以用吸痰管经气管插管将痰吸出，在气管插管的气囊充盈的时候可以有效地防止误吸[4]，在必要的时候对羊实行正压通气，快速改变气道内麻醉药的浓度，为麻醉中的羊输送麻醉药与氧气，维持麻醉，让手术能顺利地进行下去。在颈前路手术中，术者要牵拉气管，暴露出颈椎骨。对羊进行气管插管后能有效地减少术者对气管造成的损伤，防止动物在手术过程中呼吸不畅，发生窒息。

3 插管准备

3.1 插管工具

3.1.1自制喉镜：目前市售的动物喉镜多是给实验用犬、小型猪及猴准备的，而羊的门齿距声门的距离较长，笔者专门定制了特殊的喉镜，见图1。

图1 气管插管的准备图

3.1.2自制气管插管：由于羊的脖子较长，而尺寸符合的气管插管市售较少，笔者选择将8.5号气管插管的后端用502胶接上另外一截同型号的气管插管，从而使气管插管的长度合适，制作完成后的气管插管长度约为40 cm，见图2。

图2 气管插管

3.1.3开口器：见图1。

3.1.4舌钳：见图1。

3.1.5插管固定器：用木头自制的固定器，固定器中间有个长宽均为2 cm的孔，这样羊在无意识的咬动过程中就不会咬坏气管插管，从而发生危险。

3.2 插管与麻醉的深度

如麻醉较浅，羊口腔很难撑开，此时如强行对羊进行气管插管，很容易造成羊喉部痉挛，对喉部造成损伤，引起血肿，导致羊呼吸困难，喉部痉挛也很容易使插管人员操作失误，将气管插管插入食道中。

选择用丙泊酚注射液诱导麻醉，麻醉前半小时皮下注射阿托品，抑制唾液腺分泌物。麻醉后将羊保定于手术台，如麻醉较浅，将麻醉机打开，氧流量调至3 L/min，麻醉药浓度为5%，用面罩诱导，2 min之后即可插管[5]。

气管插管之前要对气管插管进行检查有无扭转、弯曲或破损现象，防止插管时影响气道的通畅，导致羊窒息发生危险，通过球囊往套囊内打入空气，将气管插管放入水中检查气密性，如果套囊有气泡冒出，表示套囊有破损，不能保持气道气密性，麻醉药也会泄露而出，需要将气管插管更换。

4 插管

4.1 插管时的体位

羊插管时的体位分为仰卧位和侧卧位两种，本文着重介绍仰卧位，将麻醉好的羊仰卧放在手术台上，用海绵垫在羊颈部后方，使羊颈部尽量伸直，助手扶住羊的四肢，使之仰卧不动，如果协助人员不足，也可将羊的四肢分别绑在手术台上，助手轻轻向下拉羊鼻腔处，使羊头与颈部成一条直线，方便插管操作。

4.2 插管操作

将羊仰卧位保定在操作台上，颈后用海绵托起，使羊的头部与身体成一条直线，用开口器撑开羊的口腔，轻柔地拉出羊舌头，注意舌钳一定不能上扣太紧，从而对舌头造成损伤；左手持喉镜深入羊的口腔，轻轻地挑起会厌软骨[6]，即可看到气管(图3)，气管在羊的一呼一吸之间开合，在羊吸气的时候气管打开，将气管插管快速地插入气管之中，立即拔出导丝，防止羊窒息，将气囊注入空气，气囊不能注入太多空气，以防对气管造成损伤，操作人员将耳朵置于气管插管口处，如有明显的气流声，则在气管当中，如果没有明显的气流空气声，需要立即检查，以防气管插管插在食道中，造成羊窒息。将气管插管固定器放在羊口腔内，气管插管置于插管固定器上的凹槽中，绑好以防脱落(图4)。

图3 插管

图4 插管后固定

如果羊麻醉中有苏醒迹象，应立即将麻醉机接在气管插管上，维持麻醉，在变换羊体位的时候，应注意气管插管与呼吸机断开连接，谨防气管插管因为外力作用下变形，对羊造成危害。在手术结束后，苏醒过程中，应把呼吸机麻药浓度调到0，使用纯氧维持5 min，促进羊的苏醒。

4.3 实验中意外情况的处理

在气管插管过程中，由于人为或者动物本身的原因，会有各种并发症的发生，例如插管刚刚结束发现羊可视黏膜发绀，从气管插管呼出来的气比较微弱，这种情况首先应该观察气管插管是否在气管之内，是否误操作将气管插管插入食管，如果确定在气管内，下一步检查气管内是否有异物，如有异物，用吸痰管吸出。在实验过程中，如需变换羊的体位，应将呼吸机与气管插管断开，翻身时要轻柔地搬动羊头，防止过于剧烈的动作对气管插管造成损伤，使羊发生危险[7]。

气管插管在使用结束后，如需再次使用应在经过清洗消毒后，检查下气密性，如发生破损，直接扔弃。气密性完好的晾干，以备下一次麻醉时再使用。

5 体会

因为实验用羊的地方标准还未出台，在使用小尾寒羊之前，主要检疫布鲁氏杆菌病、口蹄疫等人畜共患病，一旦检疫结果呈阳性，立即扑杀处理。3次检疫均合格之后，才能进行动物实验。对于小尾寒羊的麻醉，我们选择用丙泊酚进行诱导，在给药前20 min皮下注射阿托品，抑制唾液分泌。诱导结束后，将羊仰卧位固定在手术台上，选用合适的插管进行气管插管。插管后及时检查是否插在气管之中，确定一切准确无误后将气管插管放在固定器上。

气管插管的长度应是从切齿到胸腔入口处，如果选择的气管插管过长，则会把气管插管插入到单侧肺当中，造成单侧肺麻醉，轻则会导致一侧肺通气量不足，重则会伤肺叶导致出血，血气胸危及生命等；如果插管过浅则会导致气管插管容易脱出，双侧肺通气量不足，没有效果。

在颈前路手术中，术者要牵拉气管，暴露出颈椎骨，对羊进行气管插管后能有效地减少术者对气管造成的损伤，防止动物在手术过程中呼吸不畅，发生窒息。在颈后路手术中，由于羊是俯卧位，需要颈托托住颈部，软硬适中的气管插管能有效地撑住气管，防止气管被压变形而导致羊的窒息死亡。小型猪的上门齿至声门的距离为13 cm左右,声门下气管长约20 cm, 直径约1.5 cm,小尾寒羊的上门齿至声门的距离为18 cm，声门下气管长约为30 cm，直径为3 cm，羊的开口度较小，气管插管的难度较大，在气管插管准备时，应选取尺寸适合的气管插管以及插管工具，目前市面上气管插管多为人用，很难买到动物专用的气管插管，而由于羊特殊的生理结构，要求气管插管长度要达到40 cm，笔者通过多次尝试，自制气管插管。气管插管时，首先要保证羊的麻醉状态良好，麻醉深浅适中的羊容易操作，将羊仰卧位固定在操作台上，在助手的辅助下进行插管操作，插入气管之后向气囊中打入适量空气，检查插管是否在气管之内，确定在气管之内后放在固定器上将插管固定好。气管插管不仅仅是维持气道通畅，防止食物从食道进入气道，发生异物性肺炎，危及生命，还可以给羊输送氧气和麻醉药，有利于麻醉的稳定与围手术期的管理。