李亚维，王丽娜，王梓睿，彭 民

(中国人民解放军第455医院：1.急诊科；2.特诊科,上海 200052)

心房颤动(atrial fibrillation,AF)，临床又称房颤，多发于老年人。临床表现为心悸、眩晕、气短等，是一种常见的持续性心律失常。高血压(high blood pressure，HBP)、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)及糖尿病(diabetes mellitus，DM)是诱发该病的高危因素。AF可引起血流动力学障碍，影响心功能，进而诱发心力衰竭(简称心衰)。临床以疾病症状作为初步诊断AF的依据，以心动图检查结果为其最终诊断依据[1-2]。近年来，因AF诱发右心衰的发病率逐年上升，对AF患者右心功能的评估成为新的研究方向。有研究指出，实时三维超声心动图(real-time three-demensional echocardiography， RT-3DE)能够较好地监测右心功能变化，故本研究采用常规超声(conventional ultrasound，CU)、 RT-3DE对AF患者右心功能分别进行评估，并进行比较，以期为临床应用提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月到2017年12月于本院诊治的AF患者194例为观察对象。AF诊断以2011版《老年人心房颤动诊治中国专家建议》为依据。其中男102例(52.57%)，女93例(47.93%)；年龄52.0～79.0岁，平均(65.10±5.85)岁。体质量指数(BMI)为(29.45±3.86)kg/m2。收缩压为(142.01±1.98)mm Hg。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)患者均符合AF诊断标准；(2)患者年龄50～80岁；(3)纳入者均无重大疾病史，无酗酒、抽烟等不良嗜好。排除标准：(1)DM、HBP、CHD及心肌病患者；(2)临床资料不全或中途退出研究计划者。

1.3方法

1.3.1CU检测 采用CU检测右心房舒张末期面积(RAA)、右心室舒张末期前后径(RVDd)、下腔静脉塌陷率(ΔIVC)指标，探头型号为M5S，频率(3.0±1.5)MHz，仪器型号Vivid E9，美国GE公司。

1.3.2RT-3DE检测 采用RT-3DE检测RAA、RVDd、ΔIVC、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室射血分数(RVEF)，探头型号为4 V，频率(2.5±0.8)MHz，仪器型号Vivid E9，美国GE公司。

1.4观察及评价指标 采用CU和RT-3DE分别对患者右心功能进行评估检查，观察比较右心功能指标，包括RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV、RVEF等。RVEF=RVESV/RVEDV;ΔIVC=(下腔静脉呼气末内径-下腔静脉吸气末内径)/下腔静脉呼气末内径×100%[3-5]。

2 结 果

2.1CU检测和RT-3DE检测结果中RVESV、RVEDV、RVEF比较 RT-3DE检测结果中RVESV、RVEDV值明显高于CU检测结果，RVEF值明显低于CU检测结果，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。RT-3DE测量数据的变化幅度更明显，见表1。

表1 CU检测和RT-3DE检测结果中RVESV、RVEDV、RVEF比较

2.2CU检测和RT-3DE检测结果中RAA、RVDd、ΔIVC比较 RT-3DE检测结果中RAA、RVDd值明显高于CU检测结果，ΔIVC值明显低于CU检测结果，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，RT-3DE测量数据的变化幅度更明显，见表2。

表2 CU检测和RT-3DE检测结果中RAA、RVDd、ΔIVC比较

3 讨 论

超声监测是临床上多种常见疾病的评估手段，尤其在心血管疾病的诊断方面应用最为广泛。该技术能够为临床疾病诊断提供很多有价值的信息，其诊断准确度在临床上获得了一致认可。AF是老年群体中较为常见的疾病，易诱发血栓，对心脏功能也有不同程度的损害。临床研究显示，AF影响心功能主要是通过增加心房容积及促使心房细胞纤维化，从而引发传导异常、心房结构和功能异常等。AF发病率与DM、HBP、CHD及心肌病等疾病关系密切。据流行病学研究数据显示，我国AF发病率约为0.6%，我国总患者数高达8 000 000例。临床普遍认为，AF患者的左心功能评估对于其疾病的诊断、治疗非常重要。近年来，随着AF发病人数的增加，其引发的右心衰因治疗难度大、病死率高等引起广泛关注。对AF患者右心功能评估指标也成为临床研究的重要内容[6-8]。

超声诊断技术是将超声检测技术应用于人体，通过测量来了解人体的生理或组织结构的数据和形态，根据数据和形态的异常变化发现疾病，做出提示的一种诊断方法。超声检测与X射线、CT、核磁共振成像诊断技术并称为四大医学影像技术。RT-3DE是目前临床评估右心功能的最新超声监测技术，具有良好的空间、时间分辨率。RT-3DE工作原理为：采用矩阵型探头+可处理三维图像的计算机，形成一种类似于“金字塔”的三维数据库[9-11]。RT-3DE不仅能够监测人体组织器官病变部位的变化情况，还能以立体的图像清晰地展现病变局部，便于诊断观察。超声技术除了不受成像分层的影响，可以追踪病变部位外，还不受病灶不规则形态的影响。此外，RT-3DE还具有重复性好、准确度高等优势[12-15]。

右心功能的评价指标主要包括RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV及RVEF。本研究中比较了AF患者分别经RT-3DE和CU检测的右心功能指标，结果显示，RT-3DE检测结果中RVESV、RVEDV值明显高于CU检测值，RVEF值明显低于CU检测值，表明RT-3DE检测数据更好显示出患者的右心收缩功能减弱。

ΔIVC水平在一定程度上能够预测容量反应性的好坏[16-18]。在通常情况下，容量反应性良好时，可通过扩容以稳定患者的血流动力学，改善组织的血液灌注。而冠状动脉病变后，可引起冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应的心肌发生严重、持久的急性缺血，进而引发心肌坏死[19]。本研究中，RT-3DE检测的RAA、RVDd值明显高于CU检测结果，ΔIVC值明显低于CU检测结果，AF患者ΔIVC水平偏低，表明RT-3DE检测数据更好显示出患者的右心室增大。

综上所述，RT-3DE与常规超声对AF患者右心功能评估均可，可通过对RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV及RVEF等指标进行监测，以对AF患者进行有效筛选和及时治疗，RT-3DE检测与常规超声均具有较高的临床推广应用价值[19]。