连丽娥 宋敏敏

糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、非特异性抑制免疫等作用，目前仍为风湿免疫病患者控制病情的重要治疗手段。为了让患者的病情快速得到缓解，初期用药剂量较大，后期随着病情的改善则逐渐减量；但激素类药物剂量过大会引起不良反应，对患者身心健康造成一定影响，使其激素治疗的依从性较低，不遵医嘱用药，擅自减量，甚至突然停药，出现“反跳”致使病情加重而危及生命。患者主要以中老年人为主，对风湿免疫病认知度较低，致依从性更低，严重影响治疗效果[1-2]。选取2017年3月—2018年1月在我院接受诊疗的76例接受糖皮质激素治疗的风湿性疾病患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年1月在我院接受诊疗的76例接受糖皮质激素治疗的风湿性疾病患者，将其随机分为对照组与干预组，每组38例。对照组患者中，女性27例，男性11例，年龄24～67岁，平均（47.75±14.86）岁；病程2～26年，平均（14.32±3.47）年，其中，系统性红斑狼疮12例，类风湿性关节炎5例，结缔组织病5例，系统性硬化症5例，干燥综合征3例，皮肌炎4例，ANCA相关性血管炎及韦格氏肉芽肿等4例；干预组患者中，女性29例，男性9例，年龄16～81岁，平均（48.62±13.25）岁；病程1～27年，平均（13.46±3.64）年，其中，系统性红斑狼疮13例，类风湿性关节炎6例，结缔组织病3例，系统性硬化症3例，干燥综合征6例，皮肌炎5例，ANCA相关性血管炎及韦格氏肉芽肿等2例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

入组条件：（1）确诊为风湿免疫性疾病并在院外已口服糖皮质激素至少半年以上；（2）无神经精神障碍，并具有一定认知能力者；（3）排除无自理能力、认知障碍者。

排除标准：（1）排除无自理能力、认知障碍者；（2）排除合并其他系统疾病的危急重患者；（3）排除合并出血倾向或存在严重感染患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，具体措施如下：

（1）综合评估：患者入院时认真做好患者在家的用药情况，疾病相关知识掌握程度、学习能力、经济状况、家属支持系统等多方面评估。

（2）健康教育：介绍风湿免疫病的发病机制、治疗方案及用药、激素治疗的意义及注意事项、遵医行为的必要性及擅自改量及停药的严重性及后果等[3]。

（3）用药护理：①指导患者遵医嘱正确服用药物，并讲解人体激素水平的生理曲线特征，告知其按时按量服药的重要性，针对擅自停药或改量的患者，告知患者其可能产生的严重后果，必要时联合主管医生共同进行干预；②严密观察病情，注意患者用药反应，注意监测血糖、血压、电解质等变化，若患者在激素治疗期间出现多毛、痤疮、高血压、向心性肥胖、电解质紊乱、易感染、胃肠道反应、兴奋失眠等症状，护理人员讲解出现这些症状的原因，进行心理疏导，告知其激素剂量减少后会逐渐消失，做好预防感染的措施，遵医嘱予保护胃粘膜、补钾、补钙、降压、改善睡眠等对症处理，并指导其多食用富含钾、钙的食物[4]。

（4）心理护理：护理人员应关心体贴患者，在治疗期间应对患者的心理状态进行严密的观察，定期进行心理评估，多交流，若其情绪不稳定，及时采取干预措施，争取家属的支持，强化家庭及社会支持系统功能。

干预组则在常规护理基础上实施综合性护理干预，具体措施如下：

（1）出院前巩固患者疾病知识及糖皮质激素治疗必要性等相关知识，做好出院指导。

（2）出院后1周对患者电话回访，1周之后每个月随访1次，连续2个月，通过电话回访，询问患者用药情况及病情变化，评估患者的服用激素的依从性及疾病认知水平，督促患者按时按量服药，定期门诊随访和复查；对有药物不良反应或出现病情加重的患者，及时告知注意事项及应对措施，并给予相应的心理护理[5]。

（3）护理平台：通过中国护理管理杂志社在线教育部参与产品设计的“317护”平台推送疾病宣教知识，鼓励并引导患者加入到微信护理平台中；定期推送相关疾病知识与自我护理内容；让患者在护理平台中了解与提高自身对风湿免疫病的认知度。鼓励让患者自主留言，提出相关的问题；进而根据患者所提出的问题，给予答疑解惑，满足患者认知需求。

（4）家庭支持系统：通过电话回访，了解患者遵循医嘱情况与病情恢复情况等；针对容易忘记服药及理解力差的患者，鼓励家属予以持续的督导和用药提醒，如使用手机定时提醒、定时发放药物等方法，使其逐步养成按时按量服药的习惯；发挥家庭资源，调动患者家属积极参与到患者的自我管理中，给予患者最大的心理、精神与物质支持，继而提高治疗依从性[6]。

（5）出院延续护理：帮助患者建立随访档案，并记录每次随访的内容，如患者疾病认知掌握情况、自我管理能力等。对患者不良生活习惯与行为进行指导纠正，强调可能造成的严重后果，提高患者遵循医嘱的意识与依从性；并对其用药进行再次护理干预，说明药物的不良反应及预防措施、用药必要性等知识[7]。

1.3 判定标准

所有患者均参考引用Morisky服药依从性调查表进行患者激素治疗依从性调查问卷和本院自制的激素用药认知程度调查问卷进行调查：（1）风湿免疫病患者激素治疗依从性问卷：1～7题的备选答案为“是”“否”，答“是”记0分，答“否”记1分，其中第五题为反向计分，第8题备选答案为“从不”“偶尔”“经常”“所有时间”，分别记1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分。量表满分为8分，得分低于6分为依从性差，得分6～8分为依从性中等，8分为依从性好。（2）风湿免疫病患者激素治疗认知程度问卷主要从疾病知识、药物知识、治疗注意事项这3方面进行调查，共包含21个条目，采用4级评分方式进行评价，0分为不知道，1分为部分知道，2分为基本知道，3分为完全知道，问卷总分为0～63分，分数越高表示患者的认知程度越高，反之，分数越低表示患者的认知程度越低。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05，表示两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗依从性

干预组患者治疗依从性好（92.11%）高于对照组患者（71.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的认知程度

干预组患者认知评分（55.37±2.50）分高于对照组患者（42.54±2.47）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

风湿免疫性疾病是临床上较为常见的肌肉骨骼系统疾病，其发病机制较为复杂，是由各种病因及弥漫性结缔组织病等导致关节及其周围软组织的疾病。目前临床上主要以内科治疗为主，通过给予糖皮质激素、非甾体类药物等改善临床症状，对病情发展进行阻抑[8]。风湿免疫性疾病是一种病程较长、致残率较高的疾病，该病患者主要以中老年人群体为主，生活习惯较难修正，加上对疾病的认知度不高，导致其在治疗期间的依从性较低，没有很好的遵医行为，加上激素治疗会带来较多的不良反应和外表上的变化，患者认知度低，导致容易出现不良情绪，从而对治疗进程造成一定的影响[9-10]。

患者治疗依从性低，部分患者不配合医护人员工作，造成治疗效果差；在疾病认知方面，多数患者处于部分认知程度，对风湿免疫性疾病及相关治疗的知识了解的较片面，且知晓的途径主要是医生和护理人员的讲解，部分患者因文化水平较低和年龄的问题，对于医护人员的讲解没有很好的理解，对疾病相关知识的判断能力弱，从而对疾病知识和治疗方法产生误解[11-12]。

表1 两组患者的治疗依从性n（%）

表2 两组患者的认知程度（x- ±s，分）

综合性护理干预是一种以患者为中心的服务理念，是根据疾病和治疗的特点为患者提供综合性和针对性的干预措施来提供优质的服务，从而提升患者对临床护理满意度；与此同时，通过健康教育，有助于促进患者对疾病的认知，继而提高其临床治疗依从性[13-14]。干预组患者在常规护理（健康教育、用药护理、心理护理干预）的基础上，通过综合性护理干预措施来改善其激素治疗依从性和疾病认知程度。本研究结果可以看出，干预组患者依从性（92.11%）高于对照组患者（71.05%）；干预组患者认知评分（55.37±2.50）分高于对照组患者（42.54±2.47）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明：健康教育有效地提高了患者对疾病的认知程度，用药护理能有效地防治患者的不良反应，减少并发症的发生，加强心理护理，安抚患者的情绪。而通过护理平台、家庭支持、延续护理等措施对患者进行支持，可更好的提升患者的治疗依从性与认知程度。

综上所述，综合性护理干预可有效提高风湿免疫性疾病患者激素治疗的依从性与认知程度。