邹春

甲状腺肿块是比较常见的甲状腺疾病，手术切除是比较常见的治疗方法。近年来，随着微创技术的发展，腔镜下甲状腺肿块切除术以创伤小、颈部无疤痕、术后恢复快的特点受到广大患者的欢迎[1]。但由于甲状腺的解剖结构复杂，神经分布密集，术后并发症的风险较高[2]。随着人们对护理质量要求的逐渐提高，如何对腔镜下甲状腺肿块切除术患者提供优质、全面的护理，突出微创手术优势，促进患者的康复已经成为普外科医护人员研究的重点。现选取我科室2015年10月—2018年7月收治的30例行腔镜下甲状腺肿块切除术的患者为研究对象，探讨全面护理的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例腔镜下甲状腺肿块切除术患者，纳入标准：（1）经临床确诊；（2）自愿参与研究；（3）无严重的心理疾病、精神障碍；排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）免疫功能缺陷；（3）手术禁忌症；（4）重要器官严重疾病；（5）颈部手术史或放疗史；（6）视力、听力障碍者。其中15例2015年10月—2017年3月收治为对照组。均为女性，年龄（44.32±12.25）岁。甲状腺瘤12例，结节性甲状腺肿3例。左侧6例，右侧9例。15例2017年4月—2018年7月收治为观察组。均为女性，年龄（43.85±12.43）岁。甲状腺瘤13例，结节性甲状腺肿2例。左侧7例，右侧8例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的麻醉、手术方式基本均衡，对照组围手术期采用常规护理[3]，观察组在对照组的基础上为促进患者术后康复采用全面护理，内容如下：（1）术前：在常规护理的基础上重点介绍腔镜治疗甲状腺肿块的微创优势，介绍手术流程、注意事项、配合事项以及医师的专业水平，增加患者对手术的认知，缓解患者的焦虑、紧张等情绪，提高手术信心。术前3 d指导患者进行垂头仰卧位训练[4]，提高患者术后的耐受性。（2）术中护理：在常规护理的基础上做好保温护理，控制输注液体的温度尽量接近体温，必要时手术台上铺垫控温毯，术中补液量在1 000 ml以内。（3）术后护理：在常规护理的基础上重点做好心理护理（心理支持法、积极引导暗示法、听音乐等[5]）、疼痛护理以及预防术后并发症。通过手册、图片及多媒体等方式向患者普及术后康复注意要点，嘱患者避免抬头太用力、头左右摆动，稍作吞咽动作。同时密切观察呼吸情况，保持患者的呼吸道通畅。密切观察患者的颈部肿胀情况，有无声音嘶哑，吞咽有无呛咳，面部抽搐及四肢麻木情况，若出现异常及时给予处理。嘱患者放松心情，保持情绪稳定。有针对性的对患者的肩胛肌及颈后肌进行按揉[6]，改善颈部不适感。术后禁食6 h后可饮温开水少许，无恶心呕吐可进食半流质食物。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛：采用数字评分法于术后4 h、24 h对患者的疼痛情况进行评价，评分0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。（2）护理满意度：采用我院住院患者护理满意度调查问进行调查，满分为100分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后4 h的疼痛差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后24 h疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛及护理满意度比较

3 讨论

腔镜甲状腺肿块切除术的手术疗效与传统开放手术相当，但微创疗效突出[7-8]。如何促进腔镜下甲状腺肿块切除术患者又好又快的康复是医护人员不懈努力的方向。本研究在常规护理的基础上对腔镜下甲状腺肿块切除术患者采用全面护理，结果显示，与常规护理相比，观察组是术后疼痛评分低，而且护理满意度高（P＜0.05）。既往的护理多注重治疗性操作，遵医嘱治疗，护理较为被动，不注重与患者的交流，整体而言患者的满意度不高[9]。近年来，以患者为中心的护理逐渐在临床上开展起来，为患者提供优质、全面的护理服务已经成为现代各大医院对护理提出的要求。全面护理在术前更加重视与患者的沟通，向患者介绍腔镜手术的优势以及注意、配合事项，提高了患者对手术的接受程度和配合度，有利于手术的顺利进行[10]。而术中为了减少不利因素带给患者的影响，维持适宜的体温，控制输液量，保持引流管通畅，确保了手术的安全性。术后护理以预防并发症，提高患者身心舒适度为重点[11]，通过综合的心理护理、肩胛肌及颈后肌按揉以及强化健康教育，减轻了患者的术后疼痛，提高了患者的自我护理能力，这有利于减少术后并发症，提高护理满意度。疼痛已经成为第五大生命体征，术后疼痛的存在不仅影响了患者的手术舒适度，而且还可影响患者的内分泌系统，不利于术后的康复[12]。本研究将术后减痛护理作为术后护理的重点内容，通过减痛心理因素的致敏效果以及肩胛肌及颈后肌按揉大大减轻了患者的术后疼痛。

综上所述，围手术期全面护理能够有效减少腔镜下甲状腺肿块切除术术后疼痛，提高护理满意度。