郝圆圆 王丹

近年来随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，急慢性肾功能不全患者逐年增高，严重时可发展到肾衰尿毒症阶段，出现代谢物蓄积以及水电解质、酸碱平衡紊乱导致内分泌功能失调，引起机体出现一系列的中毒症状[1-2]。肾衰尿毒症时期最有效的治疗方法是血液透析[3]，随着透析时间增加并发症也随之增多，加上透析患者机体免疫力功能低下、营养不良等因素，往往容易合并感染，而上呼吸道感染是最常见的并发症之一[4]，若治疗不及时可诱发重症肺炎，甚至呼吸功能衰竭，从而加重病情[5]。为了进一步提高肾衰尿毒症合并上呼吸道感染患者的临床疗效，我院采用院内制剂金石清瘟解毒口服液治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月在黑龙江省中医药科学院血液透析科收治的肾衰尿毒症合并上呼吸道感染患者80例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组两组，每组各40例。治疗组40例中男性28例，女性12例；年龄35～70岁，平均为（56.12±10.26）岁；血液透析治疗时间为5个月～8年，平均为（4.86±2.51）年。对照组40例中男性25例，女性15例；年龄32～65岁，平均为（54.45±10.18）岁；血液透析治疗时间为3个月～10年，平均为（5.12±2.23）年 。两组患者在性别、年龄、血液透析治疗时间等一般情况比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

肾衰尿毒症诊断标准：参照王海燕人民卫生出版社出版的《肾脏病学》[6]。上呼吸道感染诊断标准：参照陈灏珠人民卫生出版社出版《实用内科学》中有关上呼吸道感染诊断标准[7]：（1）诱发因素：有受凉、过度劳累等病史；（2）局部症状以喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽干咽痛为主，全身症状以发热畏寒、全身不适、头痛、四肢酸痛、乏力纳差为主；（3）实验室检查：血常规示白细胞总数正常或偏低。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准[8]：（1）符合肾衰尿毒症及上呼吸道感染诊断标准者；（2）年龄35～70岁，性别不限；（3）规律血液透析时间≥12个月；（4）有主观认知能力且知情同意并愿意参与本研究。排除标准[9]：（1）年龄＜35岁或＞70岁者；（2）不符合上述诊断标准者；（3）合并有严重的心、脑血管疾病者，神经系统病变者，恶性肿瘤者，身体极度衰竭者；（4）患有精神疾患无法配合试验研究者；（5）药物过敏者；（6）近期接受过其他药物治疗者；（7）依从性不好者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予基础治疗：（1）饮食指导：低盐低脂低磷优质蛋白饮食，严格控制透析间期的体重，并适当的运动。（2）血液透析治疗：规律血液透析每周2～3次，使用日机装血液透析机，血液透析器为FX10，碳酸氢盐透析液透析，透析液K+2.0 mmo1/L，Ca2+1.5 mol/l，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，常规肝素钠抗凝，每次4 h，每次透析超滤量不超过干体质量的5%，尿素清除指数＞1.2。（3）规律用药，控制血压给予苯磺酸氨氯地平片或盐酸贝尼地平片口服，控制血脂给予血脂康口服，给予碳酸司维拉姆片口服降低血磷水平，给予促红细胞生成素3 000 u每周2～3次纠正贫血等。治疗组在基础治疗的同时给予金石清瘟口服液治疗（黑龙江省中医药科学院院内制剂，批准文号：黑药制字Z20121007，50 ml/瓶×6 瓶/盒），一次50 ml，一日3次，连续服用一周。对照组在基础治疗的同时给予双黄连口服液治疗（河南太龙药业股份有限公司，国药准字：Z41020565，10 ml/支），一次10 ml。一日3次，连续服用1周。

1.5 疗效判定标准[10]

治愈：治疗后患者体温恢复正常，临床症状与体征完全消失；有效：治疗后患者体温基本恢复正常，临床症状与体征基本消失；无效：治疗后患者体温仍有升高的趋势，临床症状与体征尚未恢复甚至加重。

1.6 观察指标

观察两组临床疗效、临床症状体征改善率及不良反应情况等。临床症状体征改善评价标准为：发热＜36℃；恶寒：无自觉怕冷症状；头痛：头部任何部位无疼痛症状；咳嗽：无咳嗽症状；鼻塞流涕：无鼻塞流涕症状；咽痛：咽部无不适症状；四肢酸痛：自觉四肢感觉正常；口渴：无自觉口中干渴的症状。

1.7 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，组间采用配对t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比分析

治疗组40例中，痊愈28例，有效11例，无效1例，总有效率为97.50%，对照组40例中，痊愈18例，有效16例，无效6例，总有效率为85.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组临床症状体征改善情况对比分析

治疗组临床症状体征改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表1 两组临床疗效分析

表2 两组患者临床症状体征改善情况比较

2.3 两组不良反应情况

两组治疗过程中均未发现不良反应，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肾衰尿毒症患者由于肾脏等脏器受损，导致机体新陈代谢紊乱，出现免疫功能减退，极易出现各种感染，其中上呼吸道感染是最为常见感染之一[11]。主要由病毒引起，通过飞沫或者接触传染，以发热、咽痛、咳嗽、口渴、有汗或无汗、鼻塞流涕、头痛为主要临床表现。西医以抗病毒、退热对症治疗为主，上呼吸道感染属于中医学“感冒”“咳嗽”的范畴[12]，是由于外感六淫、时邪病毒侵袭人体而致病。其中以风邪为主要原因，是外感病中重要的致病因素。对于肾衰尿毒症患者出现上呼吸道感染，若不积极治疗容易出现严重并发症，甚至危及生命[13]。

近年来我院采用金石清瘟解毒口服液治疗肾衰尿毒症并发上呼吸道感染取得了较为满意的效果，本组研究结果显示，治疗组临床治疗效果、症状体征改善率优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；且未出现严重的不良反应。

金石清瘟解毒口服液是在我院自主研制的院内制剂，以白虎汤合银翘散加减组成，其药物组成为生石膏，知母，金银花，连翘，柴胡，黄芩，荆芥，桔梗，枳壳，大贝，薏苡仁，大力子，重楼，天花粉，麦冬，赤芍，甘草。方中生石膏、知母、金银花、连翘四药共为君药，具有清泄肺气分邪热，滋阴清热解毒之功效；柴胡退热解毒，黄芩清肺解毒，荆芥发散风热，大力子疏散风热，消肿利咽，共为臣药；重楼、桔梗、枳壳、大贝、薏苡仁、花粉、麦冬赤芍共为佐药，具有清热解毒，清肺化痰，利咽开结之功效；甘草具有补中益气、调和药性为使药，诸药共用具有清瘟解毒、润肺化痰止咳之功[14]。现代药理表明诸多药物具有抗感染作用，尤其对病毒感染效果显著[15]。

综上所述，金石清瘟解毒口服液治疗肾衰尿毒症患者合并上呼吸道感染临床疗效显著。