曾姚姚 林云燕

静脉注射用前列地尔（前列腺素E1）制剂又名凯时，成分可抑制血小板释放血栓烷，并靶向性的分布到受损部位的周围，能够发挥其扩张血管，抑制血小板集聚的作用[1]。前列地尔无副作用，但其注射液在滴注时常会使患者出现皮肤发红、瘙痒、肿胀、疼痛等不良反应，沿静脉走向出现条索状红线[2]。有资料统计，前列地尔输注致非感染性静脉炎的发生率高达30%[3]。以往在静脉炎防治过程中常使用50%硫酸镁、喜辽妥软膏等药物，起效慢、防治效果一般，静脉炎发生率依然较高[4]。我科采用了液体敷料治疗前列地尔注射液所致静脉炎的效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年8月—2015年6月在本科使用前列地尔治疗出现静脉炎患者。纳入标准：采用美国静脉输液护理学会所制订的静脉炎判定标准[5]，进行前列地尔静脉输注后出现穿刺处局部瘙痒、疼痛、红肿或水肿。排除标准：患处皮肤有破溃；炎症部位处于肘关节、膝关节、腕关节等频繁活动部位；对硫酸镁或液体敷料过敏。最后选入患者85例，将患者随机分为两组，对照组42例和观察组43例，其中3例患者因为其他疾病退出研究，2例患者中途退出，最后选入患者80例，对照组38例和观察组42例，其中男48例，女32例，年龄26～80岁，静脉炎部位为手背30例、前臂46例、足背4例，均在初次输注前列地尔制剂时给予静脉留置针穿刺，静脉应用时间1～3 d。依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎判定标准进行评定[6]，两组程度分别为Ⅰ度27例、30例，Ⅱ度10例、10例，Ⅲ度1例、2例。患者均避免在静脉炎侧再行静脉滴注。两组患者年龄经独立样本t检验，性别、穿刺部位经卡方检验，静脉炎程度经秩和检验后发现差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用50%硫酸镁局部用药，在患处皮肤区进行湿敷，每天3～5次，于用药后的第12、48、72小时观察静脉炎情况，同时进行分度评定。

1.2.2 观察组 应用液体敷料（北京泰德制药股份有限公司生产，2 ml∶ 10 μg×1支，批准文号：国药准字H10980024）外用，具体方法：沿静脉走向均匀涂抹液体敷料，轻柔按摩3 min促进吸收，每天3～5次。于用药后的第12、48、72小时观察静脉炎情况，同时进行分度评定。

1.3 判定标准

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判定标准：Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[6]。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组治疗效果比较

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，等级资料比较采用Mann-Whitney U秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用药品后，观察组和对照组的痊愈率情况如下：第12 h分别为41.7%、21.1%；第48 h分别为90.5%、52.6%；第72 h分别为95.2%、73.7%，分度情况均有所改善。外用液体敷料与50%硫酸镁湿敷效果相比在第12 h差异不具有统计学意义（Z=-1.923，P=0.054）、第48 h效果优于50%硫酸镁湿敷（Z=-3.721，P＜0.001）、第72 h的效果优于50%硫酸镁湿敷（Z=-2.719，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

以往研究证明，前列地尔制剂导致静脉炎与药物自身性质有关，具体来说：（1）前列地尔制剂是一种将前列腺素E1封入脂微球中的载体制剂[7]，由于脂微球自身的载体特点，其可以将药物有效地送达病变位置，从而达到靶向治疗的目的[8]。同时，由于药物的脂溶性增加，血管内的前列腺素E1不再以游离的形式存在[9]。但由于脂微球易受温度的影响，制剂需在0～5℃的温度下保存，否则失效的脂微球将会暴露前列腺素E1，造成药效的丧失[10]。（2）前列腺素E1能够清除自由基，并扩张血管，起到免疫调控的作用。但其本身特性又是导致发热发炎的因素，严重时会造成静脉内膜炎，使患者产生灼热、肿胀、疼痛感。（3）前列腺素E1扩张血管的特点，增加了局部静脉血管壁的通透性，使得液体渗出血管[11]。（4）长时间在同一条静脉上使用前列地尔制剂会增加静脉炎的发生率。因此，在进行注射时，应尽量选择患者上肢静脉，控制制剂浓度与输注时间，避免在泛红、肿痛的皮肤处再次输注。同时在护理过程中，应当关注患者有无药液外渗情况。

液体敷料主要成分为过氧化脂肪酸脂，并含有人体所需的亚油酸、亚麻酸、维生素E、茴香等成分[6，12]。这些物质具有滋养皮肤、改善皮肤血液循环的功能。日常涂抹液体敷料可以在使用处形成脂体保护膜，增强风险区皮肤的抵抗力、修复力，同时加速表皮细胞的生长更新[13]。亚麻酸是一种具有高渗透力性的物质，能够促进新陈代谢，加速血液循环，可以对人体起到免疫调节的作用。除此之外，亚麻酸的代谢产物也是构成细胞膜的结构性物质[14]。软化血管是亚油酸的作用之一，它能够修复受损的皮肤组织，并加速新生组织的生长[15]。以往临床经验证明，患者使用液体敷料进行治疗，药物渗透效果更快，血管内皮细胞修复效果显著，具有保护人体血管、促进血液流动、防止皮肤感染的作用。与其他药物相比，液体敷料还有储存方便、便于使用等优点。本研究表明，对于前列地尔注射液导致的静脉炎，液体敷料外用治疗效果优于50%硫酸镁湿敷。