蔡圣珠

产后出血对产妇生命安全构成极大的威胁，同时也会引发席汉综合征、感染性疾病、子宫切除等严重危害，部分产妇生命安全还会受到威胁，严重影响其生存品质以及身体素质，因此，必须及早发现产后出血高危因素并采取有效的防范措施有助于减少产后失血量、降低产后出血发生率，改善母婴结局，可促进产妇产后恢复，对母婴身心健康均大有裨益，同时也有助于促进产妇家庭和谐以及社会稳定[1]。此次研究回顾性分析2017年2月—2018年4月在我院接受阴道分娩以及剖宫产的97例产妇的临床资料并就产后出血预警信息以及防范措施进行探讨和研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

收取97例2017年2月—2018年4月在我院分娩的产妇，所选产妇孕期产检均无异常且足月妊娠，排除存在语言障碍、智力障碍或者神经系统障碍的患者，心、肝、肾等重要脏器功能异常患者，慢性代谢性疾病患者。通过随机数字表法将产妇分为比对组（n=48）和探究组（n=49），其中，比对组33例自然分娩产妇，15例剖宫产产妇，年龄21～39岁，平均（29.7±4.8）岁，探究组35例自然分娩产妇，14例剖宫产产妇，年龄20～39岁，平均（29.4±4.6）岁，两组产妇分娩方式以及年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究获得伦理委员会批准且征得产妇与其家属同意。

1.2 方法

为比对组产妇实施病情监测、生命体征观察、用药指导等常规护理干预措施，在此基础上分析孕妇产后出血预警并为探究组产妇采取有效的防范措施，报道如下：

1.2.1 产后出血预警信息分析 （1）凝血功能障碍：产妇患有血小板减少症、遗传性凝血功能疾病等血液系统疾病或者妊娠急性脂肪肝、重症肝炎等肝脏疾病，此外，产妇处于休克晚期、重度子痫前期等、死胎长时间滞留、Ⅱ度或者Ⅲ度胎盘早剥、羊水栓塞等症状也会引发凝血功能障碍[2]。（2）软产道损伤：第三产程处理不当、子宫底部胎盘、多产次等导致子宫内翻；由于前次子宫手术史引发子宫破裂；胎头位置过低、胎位不正等导致剖宫产子宫切口裂伤或者延伸；软产道瘢痕、水肿、弹性差或者手术产、急产等导致会阴、阴道、宫颈等出现裂伤[3]。（3）胎盘因素：胎盘植入、胎盘粘连；产妇有胎盘粘连史、产次较多、胎膜或者胎盘残留现；胎盘异常，主要包括胎盘早剥、前置胎盘、子宫手术史、多次分娩或者人工流产[4]。（4）宫缩乏力：产妇存在残角子宫、双角子宫、双子宫等子宫异常发育现象；有子宫肌瘤剔除术史、剖宫产史、多产史、多次流产史等导致子宫肌壁受损；由于巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等因素造成子宫过度膨胀；产妇发热、胎膜破裂时间过长等引发羊膜腔内感染；出现子痫前期等产科并发症；受试产失败、产程延长、急产等产程因素影响；生产过程中使用过多宫缩抑制剂、镇静剂、麻醉剂等；受产妇精神过度紧张、并发慢性全身性疾病、体质虚弱等自身因素的影响[5]。

1.2.2 防范措施 （1）阴道分娩产后出血防范措施：对产妇产后出血情况进行正确评估，明确任何可能导致产妇血流动力学不稳定的出血引发因素，临床常用失血量估计方法包括容积法、称重法、面积法、休克指数法及血红蛋白测定法，同时对产妇精神状态、尿量、生命体征等加强监测，此外，对血肿以及持续少量失血也应该引起足够的重视，还需要注意产妇失血速度。加强产程观察并采取对症处理措施，第一产程需要对产妇进行心理护理，确保摄入足够的热量并保证足够的休息时间，防止出现产程延长现象或者产妇分娩过程中出现过度劳累现象[6]；第二产程需掌握产妇会阴侧切指征及时机，并有效助产，防止胎儿娩出过快或者过急；第三产程产妇娩出胎儿后立即应用缩宫素、延迟钳夹和切断脐带或者控制性牵引脐带，胎盘娩出后按摩子宫，检查胎盘、胎膜的完整性，检查软产道的裂伤。胎儿娩出后1～3分钟进行脐带钳夹同时采取有效的处理措施有助于降低产后出血率[7]。（2）剖宫产产后出血防范措施：采取有效的宫缩乏力预防措施对于减少产后出血量有积极作用，为产妇提供缩宫素肌肉注射或者静脉注射治疗能够取得理想的防治效果。若应用效果不理想，可为产妇提供卡前列素氨丁三醇，具有起效迅速的优点，能够取得子宫协调有力收缩的效果[8]。及早为产后出血高危人群提供产后出血预防措施，有利于降低产后出血率，主要包括前置胎盘产妇、巨大儿产妇、羊水过多以及双胎或者多胎妊娠产妇等[9]。产妇娩出胎儿后、娩出胎盘前应用缩宫素注射液加卡前列素氨丁三醇联合应用能够取得较为理想的预防效果。此外，还需要预防急诊剖宫产，主要包括产妇产程较长且试产失败、子宫侧裂伤、子宫切口向下造成止血困难以及胎头过深、过低、子宫下段过度伸展等造成胎头娩出困难，剖宫产术中通过牵拉脐带有助于促进胎盘娩出，可使子宫切口出血得到减少，有助于促进子宫解剖结构恢复[10]。瘢痕子宫会加大凶险性前置胎盘发生率，同时也会加大胎盘植入、胎盘粘连等发生率，产妇剖宫产娩出胎儿前后或者进行胎盘剥离时容易出现瞬间大量出血现象。术前进行子宫动脉以及双侧输尿管置管，产妇娩出胎儿后立即进行双侧子宫动脉栓塞术，有助于降低难治性产后出血发生率[11]。

1.3 项目评价

记录和比较两组产妇产后出血量，产妇出院前向其发放满意度调查问卷，调查产妇与其家属对护理服务的满意度情况，总分为100分，得分越高则满意度越高，非常满意：≥90分；满意：70～89分；比较满意60～69分；＜60分为不满意。

1.4 统计学应用

此次研究进行数据资料分析软件为SPSS 19.0，计数资料通过（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用（x-±s）表示，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血率对比

探究组3例产妇产后出血，出血率为6.12%，比对组9例产妇产后出血，出血率为18.75%，探究组产妇产后出血率低于比对组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产后出血量以及护理满意度对比

探究组产妇产后出血量较比对组产妇少且护理满意度评分较高，两组产妇产后出血量以及护理满意度评分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产妇产后出血量以及护理满意度情况分析

3 讨论

阴道分娩以及剖宫产产后出血高危因素主要包括凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素、宫缩乏力等，子宫肌瘤合并妊娠、多胎妊娠、妊娠合并血小板减少、瘢痕子宫合并前置胎盘、完全性前置胎盘等凶险性前置胎盘出现胎盘植入的风险较高，产妇分娩时出现大出血，会加大产妇子宫切除以及死亡风险。

助产机构需要全面分析产妇的分娩风险并对本院的急救能力和抢救条件进行评估，若没有把握处理可能出现的紧急情况需要及早将患者转移至上级医院，防止产妇病情危重影响其生命安全。一旦产妇出现产后出血需要立即对不同部位是否存在出血征象进行检查和分析，短时间内出血休克征象或者贫血征象产妇出现失血性休克的可能性较大，必须立即分析出血部位以及引发原因并采取有效的止血措施以提高抢救成功率[12]。

临床医生不但需要通过各种技术进行辅助检查，同时还需要根据产妇的体征以及症状等进行鉴别和诊断，以使辅助检查的局限性得到完善，同时还能够使临床诊断的正确性得到提高和保证。产妇分娩过程中均存在产后出血的风险，因此，医护人员必须提高警惕性，及早进行抢救处理，及时发现产妇失血症状并及早采取止血措施。询问产妇的感受并观察其生命体征变化情况，产后出现心率增快等现象需要警惕产后出血现。若产妇分娩前即存在高危出血因素需要立即采取应对措施，产妇生产前对其体质以及分娩情况等进行详细评估，及早识别其产后出血高危因素，与产妇及其家属保持良好沟通，使其明确风险存在的可能性，降低医患纠纷发生率。

对医护人员加强产后出血培训及演练，使其技术水平和业务能力得到强化，提升其产后出血风险评估、识别能力以及对产后出血的处理能力，降低产后出血率。为了减少产后出血必须降低剖宫产率，加强孕期宣传工作，指导产妇与其家属了解剖宫产利弊以及价值，阴道分娩的好处，选择合理的分娩方式。正确处理妊娠合并症；及时诊治胎儿宫内窘迫，若产妇出现难产以及臀位分娩等现象能够立即采取处理措施，抑制不必要剖宫产以及社会因素造成的剖宫产，采取分娩镇痛措施，鼓励产妇进行阴道分娩，此外，还需要发挥应急预案的优势以使产科抢救质量得到提高。推动产后出血应急预案的建立，一旦出现产后出血现象能够立即处理。

此次研究中，探究组产妇产后出血率为6.12%，比对组产后出血率为18.75%，探究组产妇产后出血量较比对组产妇少且护理满意度评分较高，两组产妇产后出血率、产后出血量以及护理满意度评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，及早发现并识别阴道分娩以及剖宫产产后出血的预警信息并采取有效的防范措施能够使产后出血量得到减少，有助于改善母婴结局并可提升分娩安全性。