冠心病诊断技术的临床应用进展

2018-12-23陈倩湖南省长沙市广益实验中学

数码世界 2018年1期

陈倩湖南省长沙市广益实验中学

冠心病的检查主要根据患者的临床表现来进行，随着科技的发展，其检查方法和技术也在不断的进步，诊断的准确性和敏感性都得到了很大程度上的提高。诊断方法主要包括超声技术和放射技术，通过这两类技术，实现了冠心病的检查为日后治疗提供了依据。

1 放射技术

放射性核素检查是主要的放射技术之一。这种检查是最有效的冠心病诊断、分层以及评估技术。放射性核素心肌显像技术包括心肌灌注显像、核素心室造影以及心肌代谢显像等。心肌灌注显像和心肌代谢显像是当前应用比较广泛的技术。心肌灌注显像是根据心肌细胞能够选择性摄取某些阳离子的原理，通过放射性标记形成相应的显示结果，放射性药物在心肌中的局部聚集数量与该区域的冠状动脉血流量成正比例关系[1]。在心肌缺血状态下，即使冠状动脉非常狭窄，心肌灌注状态现象在静息环境下仍然表现为正常状态。在药物负荷或运动负荷下，冠状动脉血流会发生明显的变化，心肌灌注显像会出现异常。随着医学的不断发展，心肌灌注显像已经从平面发展到门控断层阶段，从放射性核素显像到标记心肌灌注显像以及发射正电子显像的阶段，由简单的视觉分析技术发展为局部心肌定量以及门控技术，提高了冠心病的诊断和评价效果。心肌代谢显像是在生理条件下，通过脂肪酸氧化获得能量。当心肌缺血时，局部的血氧含量会减少，脂肪酸的氧化代谢效率会明显降低，心肌组织的主要代谢底物为葡萄糖。通过正电子核素显像可以有效的判断心肌缺血问题。常用的显像方法包括脂肪酸代谢、葡萄糖代谢等。此外还有计算机断层扫描以及磁共振成像等都是常用的放射技术。利用X线照片检查冠状动脉的钙化情况，利用磁共振呈现技术观察心血管系统的形态等。

2 超声技术

在当前的冠心病诊断中，超声心动图技术的应用已经比较广泛，通过左心室短轴对其阶段性和整体的室壁运动状态和功能进行观察，并结合药物负荷试验显示室壁阶段性功能存在的异常情况，有利于心机梗死以及心肌缺血等病情的判断。如果室壁变薄，纤细化回声会随着增强，收缩运动会减弱或者消失，病情可能为慢性心肌梗死，如果室壁的局部出现扩展的情况可能是室壁瘤。心肌梗死后室间隔破裂，肌部间隔回声中断，通过彩色多普勒检查来显示短路分流。超声技术在医学中的应用得到了很大的发展。

2.1 超声心动图负荷试验

利用不同的负荷方法增加心肌耗氧量，降低冠状动脉血流储备，从而诱发心肌缺血，导致心肌收缩能力发生异常。常用的临床方法是多巴酚丁胺负荷试验法。该方法是在静息状态下，输入一定剂量的多巴酚丁胺，按顺序对胸骨旁左室长轴切面、乳头肌水平的左室短轴切面、心尖四腔图、心尖两腔图等4个不同的切面进行记录，计分室壁运动的异常情况，并计算室壁收缩期的增厚率以及运动计分指数。这种方式对于早期冠心病的诊断以及存活心肌监测、心脏事件预测以及再血管化的评价与诊断有重要的价值。

2.2 血管内超声

这项技术是近年来才兴起并利用的新型超声技术。其微型超声探头能够在冠状动脉的指引下进行导丝，到达冠状动脉主要分支部位。真实的呈现探头所到位置的血管腔形态，反映血管壁结构、形态以及功能情况，是最理想的形态学血管疾病诊断方法，被称为“活体组织学”。另外，血管内超声能够观察血管的舒张与收缩变化，有效的分析动脉粥样硬化板块的情况，包括钙化斑块、纤维斑块以及软斑块的体积等，同时能识别血栓、动脉夹层、瘤样扩张、冠状动脉痉挛、血管壁内肿瘤及出血等病情，对冠状动脉的治疗有重要的指导作用。这种方法能够准确的评价斑块的负荷、管腔直径以及有无钙化、植入支架贴壁的完全性，在开口病变以及行左主干病变的开口治疗中作用突出。但昂贵的费用也限制了该技术的普遍应用。

2.3 心肌声学造影技术

一般情况下，冠状动脉造影只能显示心外膜下冠状动脉的血流状态，无法显示毛细血管的心肌灌注情况，因此，评价微循环水平的心肌灌注是意义重大的工作。心肌声学造影技术产生时间较短，将微气泡造影剂注入冠状动脉或者周围的静脉中，通过多普勒超声技术对微气泡的背向散射信号进行观察。微气泡的直径比红细泡小，能够与红细胞同时通过心肌的毛细血管，从而实现对心肌微循环灌注的评价。其适用范围包括溶栓疗效评价、冠状动脉侧支循环以及心肌存活性的评价、急性心肌梗死早期诊断及治疗方法的确立、再灌注治疗的无复流诊断以及冠状动脉大搭桥手术的效果评价等。