周敏华 居跃君 孙艳

摘要 目的：观察平肝解郁方联合黛力新治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法：收治中风后抑郁症患者108例，随机分为3组。西药组给予黛力新治疗，中药组给予平肝解郁方治疗，联合治疗组给予平肝解郁方联合黛力新治疗，比较3组临床疗效、不良反应发生情况。结果：3组治疗后HAMD量表评分低于治疗前（P<0.01）。联合治疗组HAMD量表评分低于西药组、中药组（P<0.05）。3组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：平肝解郁方联合黛力新治疗中风后抑郁症临床疗效更好。

关键词 中风;抑郁症;平肝解郁方;黛力新

中风后抑郁症是中风病常见的并发症。中风后抑郁症的临床表现除口眼歪斜、肢体偏瘫等各种中风躯体症状外，还可伴随睡眠障碍、兴趣丧失、情绪低落和焦虑。中风后抑郁症会阻碍患者的神经功能恢复，增加致残率、死亡率，影响患者及家属的生活质量。因此，有效的干预对中风患者的康复极为重要。本研究采用平肝解郁方联合黛力新治疗中风后抑郁症，临床疗效显著，现报告如下。

资料与方法

选取2013年2月-2017年5月收治的中风后抑郁症108例，男62例，女46例，年龄54～79岁;其中脑梗死101例，脑出血7例。按照就诊先后顺序将所有患者分为3组，每组36例。3组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的“中风”和“郁证”。排除因失语、耳聋等不适合做心理测试或既往有神经或精神病史患者。西医诊断标准：①汉密顿抑郁量表（HAMD）评定总分≥20分，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁诊断标准[2]。②符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，并经CT或MRI证实。

方法：3组给予常规治疗，包括改善脑循环、调整血脂、控制血压和血糖、康复治疗、营养脑神经等。西药组在常规治疗基础上给予氟哌噻吨美利曲辛治疗，1片/次，早晨口服。中药组在常规治疗基础上给予平肝解郁方治疗，平肝解郁方药物组成：天麻10g，钩藤15g，柴胡10g，郁金15g，川芎15g，丹参20g，石菖蒲10g，远志6g。若气虚，加黄芪、党参;若肾精不足，加山茱英、槲寄生;若夜寐不安，加首乌藤、合欢皮;若热盛，加黄芩、桅子;若痰盛，加胆南星、全瓜蒌。1剂/d，水煎400mL，分2次顿服。联合治疗组在常规治疗基础上给予平肝解郁方联合黛力新治疗，其用法用量同西药组和中药组。4周为1个疗程，治疗2个疗程，3组均不联合其他抗抑郁药。

观察指标：3组治疗前后均给予心电图、血尿常规、肝肾功能等各项相关检查;治疗前及治疗后第4周、第8周给予HAMD量表的测定。根据治疗前、治疗后第8周HAMD量表减分率评定抑郁症疗效。减分率（%）=（治疗前HAMD分数-治疗后HAMD分数）/治疗前HAMD分数。①无效：HAMD减分率<25%;②有效：HAMD減分率≥25%;③显效：HAMD减分率≥50%;④痊愈：主要症状消失，HAMD减分率≥75%。 统计学方法：采用SPSS19.0软件分析数据，计数资料组间比较采用X2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

西药组总有效率为83.33%，中药组为80.56%，联合治疗组为91.67%。3组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3组治疗后HAMD量表评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。联合治疗组HAMD量表评分低于西药组、中药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

西药组出现口干3例，便秘1例，纳呆2例，失眠1例。中药组未出现不良反应;联合治疗组出现口干1例。3组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3组治疗前后肝肾功能、心电图、血常规、尿常规无明显变化。

讨论

中风后抑郁症的发病机制未完全明确，主要包括两种学说：①反应机制学说：家庭、社会、躯体功能丧失等使患者心理生理失衡，导致抑郁发生或加重[4-5]。②原发性内源学说：卒中后去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元发生改变，导致抑郁。黛力新是一类精神类辅助药物，其有效成分是盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，目前在综合性医院被广泛用于调整中枢神经系统功能。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量时主要作用于突触前膜，促进多巴胺的合成和释放;大剂量主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性，发挥抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时具有兴奋特性，但镇静作用较弱[6]。

中医学中并无“中风后抑郁症”之病名，按其临床表现，中风后抑郁症可归属中医学“中风”“郁证”的合病范畴。目前临床上对此疾病并没有统一明确的辨证分型，多由临床研究者结合自身临床经验，针对不同的病因病机采用相应的辨证论治方法。根据叶天±在《临证指南医案·中风》中“肝为风脏，因精血衰耗、水不涵木、木少滋荣，故肝阳偏亢、内风时起”的理论，朱丹溪“气血痰热湿食皆可致郁”的六郁学说以及张景岳在《景岳全书·郁证》中提出的“因病致郁”学说，笔者认为目前临床中风后抑郁症患者平素大多有气血亏虚、脏腑虚损、阴阳失调，或因情志所伤，或因饮食不节，或加之烦劳过度等诱因，致使邪痰上蒙，血随气逆，肝阳化风，横窜经络而发为“中风”;且痰随气逆，上蒙清窍，而致神明失用，气血凝滞，故表现为忧思多虑，善哭易悲，健忘少寐等郁证症状。此外，中风后患者大多有偏瘫失语，生活不能自理，社会交往随之减少，终致其情志不畅，肝气失于疏泄，肝失条达，气机郁结，致情志愈为忧郁。故而该病病机乃因肝风内动挟痰、气郁血瘀而致，在治疗上当以理气活血、熄风祛痰为主。本方的组方中，柴胡、郁金疏肝理气;钩藤、天麻共奏平肝熄风、通经活络之功;川芎、丹参活血化瘀，且川芎亦能行气解郁，丹参亦能养血安神;石菖蒲、远志化痰开窍。全方共奏平肝熄风，行气解郁，活血通络，祛痰开窍之功。

现代药理研究发现，天麻、钩藤、柴胡、郁金、丹参、川芎、远志、石菖蒲均有抗抑郁作用[7-13]其中天麻能镇静催眠，改善脑循环;川芎、远志有脑保护作用;远志、石菖蒲还能抗痴呆;而月参有显著的抗氧化、神经保护、内分泌调控作用，对抑郁症的治疗有一定作用。

本研究表明，平肝解郁方与黛力新两者联用可协同治疗中风后抑郁症，其不仅能提高疗效，更能减少药物不良反应发生的情况，其作用机理还需进一步进行临床研究。

参考文献

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