倪育淳 解雯珊 赵红艳

摘要：手足综合征是化疗药引起的常见不良反应，影响甚至中断化疗进程。中日友好医院李佩文教授认为，手足综合征属中医学“痹证”范畴，为本虚标实之证，本虚为脾胃虚弱、气血不足，标实为瘀血阻滞、经络不通，治疗主张以扶正培本为治则，立益气健脾、活血通络、养血祛风之法，临床取得很好的效果。

关键词：名医经验;李佩文;化疗后手足综合征

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.029

中图分类号：R273    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2018）10-0125-02

Clinical Experience of LI Pei-wen in Treatment of Post-chemotherapyHand-foot Syndrome

NI Yu-chun， XIE Wen-shan， ZHAO Hong-yan

Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030012， China

Abstract： Hand-foot syndrome is a common adverse reaction caused by chemotherapeutic drugs， which even interrupts the chemotherapy process. Professor LI Pei-wen of China-Japanese Friendship Hospital believes that the hand-foot syndrome should belong to the category of “arthralgia syndrome” in TCM. It is the syndrome of mixed deficiency in the essence and excess in the symptoms. Deficiency in the essence is spleen-stomach deficiency and qi-blood deficiency， and excess in the symptoms is blood stasis and impassable meridians and collaterals. In the treatment， the principle of strengthening and consolidating body resistance， and the methods of invigorating qi and tonifying spleen， promoting blood circulation to remove meridian obstruction， and nourishing blood and driving away wind are advocated， with good clinical efficacy.

    Keywords： experience of famous doctors; LI Pei-wen; post-chemotherapy hand-foot syndrome

手足综合征（hand-foot syndrome，HFS），又稱掌趾感觉丧失性红斑综合征，是由抗肿瘤药物引起的常见的剂量累积性皮肤不良反应。1984年，哈佛医学院英格兰戴肯尼斯医院Lokich J J等^[1]首次报道了5-氟脲嘧啶及其代谢物能引起HFS。HFS主要临床表现为手/足的麻木，感觉迟钝，感觉异常，如针刺感、烧灼感，无痛性或疼痛性的红斑肿胀，干燥，脱屑，疼痛。经典的HFS临床表现为双侧手足对称性发病，偶见单发^[2]。其发病机制至今仍不甚明确。有观点认为，HFS发生与手足血管的炎性反应具有相关性^[3]。HFS严重影响患者日常生活，甚者影响化疗的顺利进行。中日友好医院中西医结合肿瘤内科专业首席专家李佩文教授是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50余年，具有丰富的临床经验。笔者有幸随侍李教授左右，获益匪浅，兹总结如下。

1  病因病机

1.1  脾胃虚弱是致病之本

李教授认为，脾胃为后天之本，百病之源。《素问集注》有“脾主运化水谷之精，以生养肌肉”，脾主四肢，素体脾胃虚弱者，后天之本不足，运化失常，不能荣于四肢经络，引起四肢肌肤失养，可见手足麻木、干燥、脱屑、脱皮等。抗肿瘤药物易损伤脾胃，更耗伤机体气血，气虚失运，血虚不荣，致四末失养。

1.2  风邪侵袭是发病之标

风为百病之长，其性轻扬开泄、动摇，且无孔不入，多自腠理而入，侵袭卫表，致营卫失和。李教授认为，肿瘤患者多为素体脾胃虚弱者，加之化疗药物使用疗程增加，机体阳气损伤，正气不足以抵抗外来邪气，致风邪侵袭四肢肌表而见手足麻木。

1.3  瘀血阻络为久病之因

李教授认为，肿瘤患者劳损日久，导致气血运行失调，久病入络，经络涩滞不畅，血脉瘀阻;随着化疗周期逐渐增加及药物累积，耗伤气血，“不通则痛”，故见手足末端疼痛感。

2  用藥经验

鉴于HFS临床辨证多属气血虚弱兼夹瘀滞，李教授治疗以益气健脾扶正治本，活血通络、养血祛风治标，使脾胃得健、经络得通、气血得行，则四肢肌肤得养.用药以益气健脾、活血化瘀、清热解毒、温通经络类为主。其中黄芪、党参等最为常用，体现了李教授顾护脾胃之本的思想;其次为红花、当归等活血祛瘀之品。此外，李教授还善用虫类药，如地龙、全蝎、僵蚕等，通经活络，引药至四肢病所。

3  典型病例

患者，女，46岁，2016年8月5日行胃癌根治术，术后行“Xelox方案”辅助化疗，第三周期化疗时出现明显手足麻木，如蚁窜感，皮肤红肿皲裂，疼痛难忍，评估为Ⅲ度皮疹，被迫停止化疗，遂于2016年10月11日就诊。刻下：精神差，面色晦黯，形瘦，四肢乏力，手足麻木如蚁窜感，皮肤红肿皲裂，疼痛难忍，恶心，偶有呕吐胃内容物，腹胀，眠欠佳，便秘、三四日一行，小便利，舌淡黯有瘀斑、边有齿印，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：痹证，证属脾虚湿滞、瘀血阻络。治以益气健脾、祛湿活血之法。处方：黄芪15 g，党参10 g，麸炒白术10 g，茯苓30 g，清半夏10 g，陈皮10 g，竹茹15 g，枳实15 g，厚朴15 g，三棱10 g，莪术15 g，当归15 g，焦三仙各15 g，鸡内金30 g，甘草3 g。5剂，每日1剂，水煎，小量频服。

2016年10月18日二诊：精神好转，腹胀及恶心、呕吐减轻，纳增，手足皮肤红肿疼痛减轻，大便一二日一行，舌淡黯，苔薄，脉弦滑。守方去三棱、莪术，加红花15 g、地龙10 g、大腹皮10 g。继服15剂。

2016年11月2日三诊：精神可，进食正常，无腹胀，无恶心、呕吐，手足部新生皮肤，疼痛明显减轻，眠可，二便调。继以益气健脾为主，改服补中益气丸巩固治疗。

按：本案患者为胃癌术后，素体脾虚，又经化疗，更伤脾胃，运化失职，湿浊内阻，气机不畅，日久瘀血内停，辨证为脾虚湿滞、瘀血阻络，故立益气健脾、祛湿活血通络之法。方以黄芪、党参益气健脾，麸炒白术、茯苓、清半夏、陈皮健脾胃、祛痰湿，竹茹健脾和胃降逆，枳实行气消满，厚朴燥湿行气，三棱、莪术、当归活血散结，焦三仙、鸡内金健脾消食。二诊时，患者瘀血减轻，但恐耗散过伤气血，遂守方减三棱、莪术，加红花以活血;仍有手足皮肤红肿、疼痛，故加地龙活血通络，大腹皮引药走表以治肌表之气滞不行。三诊时，湿瘀渐消，但脾胃气虚仍在，故以补中益气丸巩固治疗。本案治疗以益气健脾固本为主，行气燥湿、活血通络为辅，随症加减，及时调整方药，故能取得较好疗效。

4  小结

HFS是抗肿瘤药常见不良反应之一。中医辨证施治可显著缓解其临床症状，提高患者生存质量，并顺利完成化疗。李教授认为，本病属中医学“痹证”范畴，为本虚标实之证，本虚乃脾胃虚弱、气血不足，标实则为瘀血阻滞、经络不通。故临证以扶正培本为治则，立益气健脾、活血通络、祛风止痒之法，并随证加减治疗，使脾胃得健，经络得通，气血得行，则四肢肌肤得养，使HFS症状明显减轻，化疗得以顺利完成。

参考文献：

[1] LOKICH J J， MOORE C. Chemotherapy-associated palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome[J]. Annals of Internal Medicine， 1984，101（6）：798-799.

[2] LACOUTURE M， REILLY L， GERAMI P， et al. Hand foot skin reaction in cancer patients treated with the multikinase inhibitors sorafenib and sunitinib[J]. Ann Oncol，2008，19：1955-1961.

[3] MROZEK-ORLOWSKI M E， FRYE D K， SANBORN H M. Capecitabine：nursing implications of a new oral chemotherapeutic agent[J]. Oncol Nurs Forum，1999，26：753-762.