徐长青 冯华 邢小燕 李昱 孟园 米婧 付小燕

摘要：目的  基于中醫“治未病”理念，评价辨证施灸对亚健康状态大学生生活质量的影响，并探讨其作用机制。方法  采用随机数字表法将120例亚健康状态大学生分为观察组和对照组各60例。2组均予健康宣教，科学饮食，生活规律，劳逸结合及心理疏导。观察组并予辨证施灸，每穴灸20 min，隔日灸。2组均连续治疗1个月。观察2组治疗前后生活质量综合评估问卷（GQOL-74）、亚健康量表评分，检测血清促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）水平。结果  与本组治疗前比较，2组GQOL-74中角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能评分明显升高（P<0.05）;观察组治疗后各项评分均高于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后亚健康量表评分明显降低（P<0.05）;2组治疗后比较，观察组睡眠、疲劳、皮肤、躯体不适、消化功能、负性情绪、能力、社会关系评分明显低于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后血清CRH、ACTH、CORT水平明显下降（P<0.05）;2组治疗后比较，观察组血清CRH、ACTH、CORT水平低于对照组（P<0.05）。结论  辨证施灸可明显改善亚健康状态大学生临床症状，提高其生活质量，其机制可能与降低血清CRH、ACTH、CORT水平有关。

关键词：亚健康状态;大学生;艾灸;辨证;生活质量

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.007

中图分类号：R245.8    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2018）10-0027-04

Study on Effects of Selecting Acupoints Based on Syndrome Differentiation of Moxibustion for Life Quality of College Students with Sub-health State

XU Chang-qing¹， FENG Hua¹， XING Xiao-yan¹， LI Yu¹， MENG Yuan¹， MI Jing¹， FU Xiao-yan²

1. Xianyang Vocational and Technical College， Xianyang 712000， China;2. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 712000， China

Abstract： Objective To evaluate the effects of selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion for life quality of college students with sub-health state based on the TCM concept of “preventive treatment of diseases”; To discuss its mechanism of action. Methods Totally 120 college students with sub-health state were divided into observation group and control group according to random number table method， with 60 cases in each group. Both groups were given health education， scientific diet， life rule， work and leisure combination and psychological counseling. Observation group was given selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion， 20 min each time， every other day. The treatment for both groups lasted for 1 month. The Generic Quality of Life Inventory -74 （GQOL-74） and sub-health scale were observed; the serum CRH， ACTH and CORT levels were detected. Results Compared with before treatment， the scores of role functions， physical functions， mental functions and social functions of GQOL-74 in both groups were significantly higher （P<0.05）. The scores in observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of sub-health scale in both groups were lower after treatment （P<0.05）; After treatment， the scores of sleep， fatigue， skin， body discomfort， digestive functions， negative emotion， ability and social relationship of observation group were lower than those of control group （P<0.05）; Compared with before treatment， levels of serum CRH， ACTH and CORT in both groups decreased after treatment （P<0.05）; After treatment， levels of serum CRH， ACTH and CORT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion can obviously improve the discomfort symptoms of college students with sub-health state and improve their life quality， and the possible mechanism is related to decreasing the levels of serum CRH， ACTH and CORT.

Keywords：sub-health state; college students; moxibustion; syndrome differentiation; life quality

2001年世界卫生组织指出，健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是身体、心理和社会适应的完好状态^[1]。在健康和疾病状态之外存在一种非健康非疾病的中间状态，被称为“亚健康状态”或“第三状态”，已被医学界公认为“21世纪人类健康的最大敌人之一”^[2-3]。近年来，越来越多的大学生处于亚健康状态，久坐或不运动已成为诱发亚健康状态的重要潜在危险因素^[4-5]。尤其是心理亚健康已成为严重影响大学生学习和生活质量的重要因素。心理亚健康主要表现为不愉快的情绪和心理紧张，悲观、失落、冷漠的消极情绪。因此，改善大学生亚健康状态已成为亟待研究的课题^[6]。本研究基于中医学治未病理念，通过辨证施灸防治大学生亚健康状态，并探讨其机制。

1  资料与方法

1.1  研究对象

采用分层整群抽样法对咸阳职业技术学院2015-2017级的500名在校学生进行《我校学生健康状态调查问卷》调查。以自愿为原则选取120名亚健康状态患者，通过数字1～120制成随机分配卡片，按照患者进入试验的先后次序，加信封密封并打乱顺序，随意抽出一个信封拆开，奇数者为观察组，偶数者为对照组，2组各60例。采用集体问卷测试，统一指导语，调查过程由研究者本人和课题组成员共同完成，根据最近自身真实感受如实填写。所有治疗在陕西中医药大学第二附属医院进行。本研究经咸阳职业技术学院伦理委员会批准（201601231）。

1.2  诊断标准

参照《亚健康中医临床指南》^[7]制定亚健康状态诊断标准。①以疲劳，或睡眠紊乱，或疼痛等躯体症状为主的表现;②以抑郁寡欢，或焦躁不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中等心理症状表现为主;③以人际交往频率减低，或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主;④上述任何一条持续发作3个月或以上;⑤经系统检查排除可能导致上述表现的其他疾病。

1.3  中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^[8]，并根据调查问卷结果，将亚健康患者分为肝郁脾虚证、心脾两虚证、肝肾亏虚证、脾虚湿蕴证、湿热蕴脾证、心肾不交证。

1.4  纳入标准

①以亚健康状态判断参考标准为基础^[9];②持续3个月以上反复出现不适状态或适应能力减退，但能正常工作;③无心理精神疾病，无重大器质性病变或虽然有器质性病变但与目前身体不适症状无直接因果联系者;④自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.5  排除标准

①近1个月采用药物或其他干预措施者;②合并严重肝、肾功能异常者。

1.6  剔除标准

①研究过程中出现局部皮肤严重过敏，不能按要求完成者;②依从性低，资料不完整的患者。

1.7  治疗方法

2组患者均予健康宣教，科学饮食，生活规律，劳逸结合，心理疏导。观察组并予艾灸疗法。肝郁脾虚证取肝俞（双）、足三里（双），或脾俞（双）、膻中、关元;心脾两虚证取脾俞（双）、气海、关元，或心俞（双）、足三里（双）;肝肾亏虚证取肝俞（双）、膈俞（双），或肾俞（双）、关元;脾虚湿蕴证取脾俞（双）、丰隆（双）、关元，或胃俞（双）、阴陵泉（双）;湿热蕴脾证取脾俞（双）、丰隆（双），或胃俞（双）、曲池（双）;心肾不交证取心俞（双）、志室（双），或肾俞（双）、气海。将艾条置于艾灸器中，置于所灸穴位，每穴灸20 min，以患者感觉温热且舒适、皮肤潮红为宜。隔日灸，2组穴位交替进行，共治疗15次。2组疗程均为1个月。

1.8  观察指标

1.8.1  生活质量综合评估问卷

采用生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量^[10]。GQOL-74包括角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高表明生活质量越高。

1.8.2  亚健康量表

采用自行编制的《我校学生健康状态调查问卷》进行调查。该问卷根据亚健康状态常见的生理、心理、社会活动功能三方面的表现，参考症状自评量表（SCL-90）^[11]、自評抑郁量表（SAS）^[12]及亚抑郁综合征、慢性疲劳综合征诊断标准，结合咸阳职业技术学院在校生特点编制。此量表包括躯体亚健康、心理亚健康、社会不适亚健康和健康总评价4个维度，以睡眠、疲劳、皮肤、躯体不适、消化功能、小便、负性情绪、正性情绪、能力、社会关系共10个因子进行评价。采用5点计分法，根据发生频率计分：完全没有计1分，偶尔有计2分，有计3分，经常有计4分，几乎总是计5分。

1.8.3  血清学指标

分别于治疗前后空腹采集患者肘静脉血3 mL，离心后分离血清，置于-80 ℃冰箱。ELISA检测促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）。严格按照试剂盒（美国R&D公司）说明书操作。

1.9  统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以

x（—）±s表示，符合正态分布及方差齐性者釆用t检验，不符合正态分布采用秩和检验;计数资料个案加权后采用卡方检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组治疗前后生活质量评分比较

与本组治疗前比较，2组患者治疗后角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能评分升高（P<0.05）;治疗后观察组角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  2组治疗前后亚健康量表评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗后睡眠、疲劳、皮肤、躯体不适、消化功能、负性情绪、能力、社会关系评分降低（P<0.05）;2组治疗后比较，观察组睡眠、疲劳、皮肤、躯体不适、消化功能、负性情绪、能力、社会关系均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  2组治療前后血清学指标比较

与本组治疗前比较，2组治疗后CRH、ACTH、CORT水平明显下降（P<0.05）;2组治疗后比较，观察组治疗后CRH、ACTH、CORT水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

中医学认为，健康是人体生理活动与外界环境处于一种相互协调、动态平衡的状态，《素问·生气通天论篇》有“阴平阳秘，精神乃治”，当机体阴阳平衡遭到破坏、脏腑功能失调时就会出现亚健康状态。“治未病”学说提出了预防疾病、养生、保健的重要性。《千金要方》将疾病区分为未病、欲病、已病3个层次，有“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”的理论。当代多数学者认为亚健康属于“未病”范畴，艾灸以中医辨证论治理论为指导，充分发挥其在调治亚健康方面的优势。“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎，以之灸火，能透诸经而除百病”（《本草从新》）。《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”针灸疗法通过针具或灸火对经络、腧穴进行刺激，以发挥机体经络的双向调节作用，达到平衡阴阳、补虚泻实。研究发现，艾在燃烧时温度高达548～890 ℃，温热照射过程中的红外线辐射包含大量活性物质，可调动机体的内源性保护机制，提高机体内在抗病与应激能力^[13]。沈洁等^[14]发现，艾灸可有效提高绝经前后亚健康状态女性的生存质量，调节其性激素，提高卵巢储备功能。

下丘脑-垂体-肾上腺轴是一个直接作用和反馈互动的复杂集合。CRH由下丘脑室旁核神经元合成，ACTH作用于肾上腺皮质，可以合成CORT，CORT反馈于下丘脑和垂体，抑制CRH和ACTH的合成与分泌，形成反馈调节环路。本研究通过观察艾灸亚健康状态大学生发现，血清CRH、ACTH、CORT水平明显下降。表明艾灸能在角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能方面明显提高大学生的生活质量。

综上所述，辨证施灸能明显改善亚健康状态大学生的临床症状，提高生存、生活质量，其机制可能与调节神经-内分泌-免疫系统，从而激发全身脏腑机能，畅达气机，增强体质相关。

参考文献：

[1] 王育学.亚健康：21世纪健康新概念[M].南昌：江西科学技术出版社， 2002：1.

[2] 郭太玮，朱勤，施鸿飞，等.大学生亚健康评价指标的研究[J].现代预防医学，2014，41（2）：253-258.

[3] 夏聪，杨枭楠，许军，等.大学生亚健康评定量表的测评及应用分析[J].重庆医学，2018，47（8）：1012-1015.

[4] 张良，邵际晓，陈敏，等.重庆市大学生亚健康症状与健康危险行为研究[J].中国卫生事业管理，2012，29（2）：145-148.

[5] 陈洁瑜，经媛，陈泽伟，等.广东大学生心灵成长与亚健康状态的相关性[J].广东医学，2017，38（6）：932-936.

[6] 李白坤，湛宇灿，李静，等.某中医药大学低年级学生亚健康状况及其相关因素分析[J].中华疾病控制杂志，2018，22（1）：66-69.

[7] 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京：中国中医药出版社， 2006：3-5.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：139-140.

[9] 刘保延，何丽云，谢雁鸣，等.亚健康状态中医基本症候特征调査问卷的研制[J].中国中医基础医学杂志，2004，10（9）：23-28.

[10] TAN H Z， LUO Y J， WEN S W， et al. The effect of a disastrous flood on the quality of life in Dongting lake area in China[J]. Asia-Pacific Journal of Public Health，2004，16（2）：126-132.

[11] HUANG Y P， LI L. SCL-90 as measurement of mental health in college students：A meta-analysis[J]. Chinese Mental Health Journal，2009，23（5）：366-371.

[12] 陶明，高静芳.修订焦虑自评量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20（5）：301-303.

[13] 熊俊，常晓波，万赖思琪，等.热敏灸干预高校教师心理亚健康效果观察：一项随机对照试验研究[J].中华中医药学刊，2017，35（5）：1074- 1076.

[14] 沈洁，沈梅红，李忠仁，等.艾灸肾俞穴对绝经前后亚健康状态女性性激素及AMH水平的影响[J].中国针灸，2017，37（4）：381-385.