尉永红

(山西大同煤矿集团有限责任公司三医院感染管理科，山西 大同 037017)

手卫生是指针对医护人员在临床工作中存在交叉感染的风险而采取的洗手、卫生手消毒及外科手消毒等预防感染的措施。多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌，它被认为是引起医院感染的超级细菌[1]。重症监护病房(ICU)是对危重症患者进行监护和抢救的重要场所。ICU收治的患者其病情较为复杂，且其免疫力较差，因此易发生多重耐药菌感染。此类患者一旦发生多重耐药菌感染，就会加重其病情，增加其死亡率[2]。临床研究表明，若ICU医护人员的手卫生不符合标准，就容易导致患者发生多重耐药菌感染。因此，对ICU医护人员的手卫生进行严格的管理十分必要。在本文中，笔者主要研究对ICU医护人员的手卫生进行细节化管理对降低ICU多重耐药菌检出率的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年12月在山西大同煤矿集团有限责任公司三医院ICU工作的32名医护人员。在这32名医护人员中，有医生12名，护士20名；其年龄为25～45岁，平均年龄为(35.42±2.42)岁。其中，有中专学历的医护人员3名，有大专学历的医护人员14名，有本科及本科以上学历的医护人员15名。

1.2 方法

在2016年1月至12月，采用常规的管理模式对该医院ICU医护人员的手卫生进行管理，方法是：向ICU的医护人员发放手卫生方面的宣传资料，使其了解规范洗手的重要性。督促其在接触患者前后、接触无菌物品前、接触患者周围的环境后要及时洗手。定期对ICU医护人员的手卫生情况进行检查，对2次检查结果均不合格的医护人员进行通报批评，并督促其正确洗手。在2017年1月至12月，采用细节化管理模式对该医院ICU医护人员的手卫生进行管理，方法是：1)对ICU的医护人员进行培训。医院的ICU要制定手卫生管理制度、手卫生质量考核制度及医院感染的控制制度等，定期组织医护人员学习上述制度。详细向医护人员讲解正确洗手对减少ICU的多重耐药菌及控制医院感染的重要性、正确洗手的方法、正确使用消毒液的方法等。在培训结束后，对医护人员进行严格的考核(包括手卫生理论知识的考核和正确洗手步骤的考核)。对于考核成绩不合格的医护人员，应对其进行相应的惩处，并让其继续学习，直到其考核成绩合格为止。2)督促ICU的医护人员严格遵循洗手的指征。洗手的指征有：(1)医护人员在直接接触患者前后、接触不同的患者前后及将手从同一患者身体的污染部位移动至清洁部位前，均要严格洗手。(2)医护人员在接触患者破损的皮肤或伤口前后均要严格洗手，其在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口的敷料后均要严格洗手。(3)医护人员在穿脱无菌服前后、摘手套后均要严格洗手，其在进行无菌操作前后、处理无菌物品前及处理污染物品后均要严格洗手。(4)当医护人员的手部有可见的污染物时，要严格洗手。3)完善洗手设施。医院要严格按照《医务人员手卫生规范》的要求在ICU内外配备便捷的洗手设施，在洗手池内安装感应式水龙头，并在治疗车、患者的病床旁放置速干手消毒剂。另外，要定期对常用的医疗用品(如听诊器、扣诊锤、手电筒、软尺等)进行消毒。

1.3 观察指标

观察并比较在对这32名医护人员的手卫生进行细节化管理前后其每天洗手的次数、每个月消耗洗手液的量、洗手的正确率及其无菌服上、手上、鼻腔内多重耐药菌的检出率。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施细节化管理前后这32名医护人员每天洗手的次数、每个月消耗洗手液的量及洗手的正确率

实施细节化管理后，这32名医护人员每天洗手的次数和每个月消耗洗手液的量均多于实施细节化管理前，P＜0.05。实施细节化管理后，这32名医护人员洗手的正确率高于实施细节化管理前，P＜0.05。详见表1。

表1 实施细节化管理前后这32名医护人员每天洗手的次数、每个月消耗洗手液的量及洗手的正确率

2.2 实施细节化管理前后这32名医护人员无菌服上、手上、鼻腔内多重耐药菌的检出率

实施细节化管理后，这32名医护人员无菌服上、手上、鼻腔内多重耐药菌的检出率均低于实施细节化管理前，P＜0.05。详见表2。

表2 实施细节化管理前后这32名医护人员无菌服上、手上、鼻腔内多重耐药菌的检出率[%(n)]

3 讨论

医护人员的手是接触患者的肢体及其血液、体液、分泌物最多的部位，若其不能按照要求洗手就容易导致患者发生多重耐药菌感染。手卫生管理作为医院多重耐药菌感染控制中的重要环节，已引起了医学界的广泛重视[3]。ICU是对危重症患者进行监护和抢救的重要场所。ICU患者的病情较为复杂，且其免疫力较差，因此易发生多重耐药菌感染。有研究发现，40%左右的ICU患者发生多重耐药菌感染均与医护人员的手卫生不合格有关[4]。因此，对ICU医护人员的手卫生进行严格的管理十分必要。

本研究的结果证实，采用细节化管理模式对ICU医护人员的手卫生进行管理可提高其对手卫生的依从性和洗手的正确率，降低ICU多重耐药菌的检出率。