王丽君

(重庆市荣昌区中医院，重庆 402460)

重症急性胰腺炎是临床上常见的急腹症。此病具有病情凶险、并发症多、致死率高等特点。有文献报道称，重症急性胰腺炎的致死率高达17%左右。此病患者可出现发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。杨美荣等[1]研究指出，用生长抑素联合血液灌流疗法对重症急性胰腺炎患者进行治疗不仅能控制其病情的发展，还能减轻其体内的炎症反应，改善其肝肾功能。在本文中，笔者对重庆市荣昌区中医院收治的81例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究用生长抑素联合血液灌流疗法治疗此病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年12月至2017年12月重庆市荣昌区中医院收治的81例重症急性胰腺炎患者。这些患者的病情均符合临床上关于重症急性胰腺炎的诊断标准，对其进行CT检查显示其均存在不同程度的胰腺组织坏死，其住院的时间均超过14 d。其中，排除对进行血液灌注治疗存在禁忌证及对生长抑素过敏的患者，排除患有严重肝肾疾病的患者。将这81例患者随机分为A组、B组与C组。在A组患者中，有男17例，女10例；其年龄为32～79岁，平均年龄为(52.35±5.11)岁。在B组患者中，有男16例，女11例；其年龄为35～77岁，平均年龄为(53.17±5.26)岁。在C组患者中，有男15例，女12例；其年龄为34～80岁，平均年龄为(53.67±5.47)岁。三组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对三组患者均进行吸氧、禁食、胃肠减压、解痉镇痛、液体复苏、抗感染、抑制胃液和胰液分泌及维持水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，用生长抑素对A组患者进行治疗，用血液灌流疗法对B组患者进行治疗，用生长抑素联合血液灌流疗法对C组患者进行治疗。生长抑素(生产企业：Laboratoires Serono S.A.；批准文号：H20020124750)的用法是：将6 mg的此药加入到适量的生理盐水中，对患者进行静脉泵注，泵注的速度为4 ml/h，每天用药1次，共治疗7 d。用血液灌流疗法对患者进行治疗的方法是：对患者进行股静脉穿刺置管(留置的导管为双腔静脉导管)，为其建立血液灌流通路。将双腔静脉导管与血液透析机连接，对其进行血液灌流治疗。使用的灌流器为HA330树脂灌流器，使用的抗凝剂为低分子肝素钙，将血流量设为150～200 ml/min，每次治疗的时间为2 h，每天治疗1次，共治疗7 次。

1.3 观察指标

治疗1 d、3 d及7 d后，观察并比较三组患者白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-18(IL-18)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。IL-18与TNF-α的水平越高，表示患者体内的炎症反应越严重。IL-10的水平越高，表示患者体内的炎症反应越轻。统计并比较三组患者在接受治疗后其死亡率。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1d、3d及7d后三组患者IL-10、IL-18及TNF-α水平的比较

治疗1 d后，三组患者IL-10、IL-18及TNF-α水平相比，P＞0.05。治疗3 d及7 d后，C组患者IL-18与TNF-α的水平均低于A组患者与B组患者，其IL-10的水平高于A组患者与B组患者，P＜0.05。治疗3 d及7 d后，A组患者与B组患者IL-18、IL-10及TNF-α的水平相比，P＞0.05。详见表1。

表1 治疗1 d、3 d及7 d后三组患者IL-10、IL-18及TNF-α水平的比较(ng/L，±s)

表1 治疗1 d、3 d及7 d后三组患者IL-10、IL-18及TNF-α水平的比较(ng/L，±s)

注：*与A组、B组相比，P＜0.05。

TNF-α治疗1 d后 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗1 d后 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗1 d后 治疗3 d后 治疗7 d后A 组(n=27) 10.36±0.47 16.42±1.23 17.31±1.31 475.68±181.22358.24±88.95 206.56±76.47 198.22±60.37 131.42±38.56 98.71±26.55 B 组(n=27) 10.81±0.51 16.34±1.41 18.02±1.47 468.25±177.43362.08±91.23 188.62±70.85 213.46±61.52 135.69±39.87 94.34±27.41 C 组(n=27) 11.02±0.55 20.91±1.60* 21.78±1.51* 471.54±172.31 241.53±72.33* 100.98±60.13* 205.88±55.34 84.56±35.84* 64.39±22.46*组别 IL-10 IL-18

2.2 三组患者死亡率的比较

经治疗，A组患者中有4例患者因发生急性呼吸窘迫综合征或中毒性休克而死亡，其死亡率为14.81%(4/27)；B组患者中有5例患者因发生急性呼吸窘迫综合征或中毒性休克而死亡，其死亡率为18.52%(5/27)；C组患者中有1例患者因发生急性呼吸窘迫综合征而死亡，其死亡率为3.7%(1/27)。C组患者的死亡率低于A组患者与B组患者，P＜0.05。A组患者与B组患者的死亡率相比，P＞0.05。

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上常见的急重症。此病具有较高的致死率，可严重威胁患者的生命安全。临床研究表明，重症急性胰腺炎的发生主要与患者体内存在炎症反应、患有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食及肠道菌群移位等因素有关[2]。有文献报道称，重症急性胰腺炎患者病情的严重程度与其体内炎性因子(如IL-10、IL-18与TNF-α等)水平的高低密切相关。在胰腺发生炎症损伤的过程中，TNF-α扮演着重要的角色。TNF-α能够作用于多种细胞，诱导细胞生成白介素，使毛细血管的通透性增加，最终造成局部组织缺血。临床研究表明，降低重症急性胰腺炎患者体内TNF-α的水平有助于缓解其病情。IL-18是一种由单核细胞与巨噬细胞活化所产生的炎性因子。IL-18水平的升高与重症急性胰腺炎的发生发展密切相关。IL-10则与上述两种炎性因子不同，它是一种抗炎细胞因子，具有阻滞炎症反应、抑制免疫细胞增殖和分化的作用。故提高重症急性胰腺炎患者体内IL-10的水平可减轻其体内的炎症反应，改善其病情。生长抑素是临床上治疗重症急性胰腺炎的常用药。此药不仅能抑制胰酶的分泌，还能降低血小板活化因子的水平，从而起到降低血管通透性的作用。另外，此药还可降低重症急性胰腺炎患者体内内毒素的水平，避免其发生内毒素血症。血液灌流疗法是一种血液净化技术。用此疗法对重症急性胰腺炎患者进行治疗，可将其血液中的外源性毒素和内源性毒素清除干净，从而可显著改善其病情[3]。

本研究的结果证实，在对重症急性胰腺炎患者进行常规治疗的同时，用生长抑素联合血液灌流疗法对其进行治疗可显著改善其IL-10、IL-18与TNF-α的水平，降低其死亡率。