冯少京，梁宁锋，蒙志彬，农海涛，闭珣涛

(广西崇左市人民医院，广西 崇左 532200)

输尿管上段结石是临床上常见的一种泌尿系统疾病。该病患者易并发输尿管扭曲、结石远端炎性息肉等症状[1]。目前，临床上主要是使用手术疗法治疗输尿管结石。近年来，随着外科手术技术的发展及微创外科理念的普及，临床上用于治疗输尿管上段结石的手术方法越来越多[2]。目前临床上常用的治疗输尿管上段结石的术式主要有经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)、经输尿管镜钬激光碎石术(LL)及经输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)。为比较使用上述三种手术治疗输尿管上段结石的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年3月期间广西崇左市人民医院收治的297例输尿管上段结石患者。随机将这些患者分为经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)组、经输尿管镜钬激光碎石术(LL)组和经输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)组。PCNL组中有74例(75侧)患者，其中有男性患者49例，女性患者25例；其年龄为18～76岁，平均年龄为(53.47±15.63)；其病程为2 d～9年，平均病程为(1.27±0.29)年。LL组中有128例(136侧)患者，其中有男性患者71例，女性患者57例；其年龄为18～80岁，平均年龄为(54.36±17.49)岁；其病程为2 d～9年，平均病程为(1.26±0.31)年。URSL组中有95例(99侧)患者，其中有男性患者55例，女性患者40例；其年龄为18～81岁，平均年龄为(54.97±18.02)岁；其病程为1 d～10年，平均病程为(1.32±0.33)年。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为PCNL组患者使用PCNL进行治疗。具体的方法是：对患者进行硬膜外麻醉。协助患者取膀胱截石位。将输尿管导管置入患者患侧的输尿管。经输尿管导管持续向患者患侧的输尿管灌注生理盐水。协助患者取俯卧位。在B超引导下使用16号穿刺针对患者的肾中盏或肾上盏进行穿刺。经针鞘置入斑马导丝。退出针鞘。使用筋膜扩张器沿斑马导丝逐渐扩张穿刺通道。置入操作鞘。经操作鞘置入肾镜，探查结石的位置和大小。经肾镜内通道置入钬激光光纤。将钬激光碎石机的能量设置为1.5～2 J，将频率设置为10～20 Hz。使用钬激光碎石机击碎结石。使用生理盐水冲出碎石。留置双J管和肾造瘘管。缝合切口。为LL组患者使用LL进行治疗。具体的方法是：对患者进行腰硬联合麻醉。协助患者取膀胱截石位。向患者患侧的输尿管置入输尿管导管和输尿管镜。经输尿管导管持续向患者患侧的输尿管灌注生理盐水。探查结石的位置和大小。经输尿管镜的工作通道置入钬激光光纤。将钬激光碎石机的能量设置为1.5～2 J，将频率设置为10～20 Hz。将结石击碎。退出输尿管镜。将结石冲入膀胱。使用取石钳取出稍大的结石。留置双J管和导尿管。为URSL组患者使用URSL进行治疗。具体的方法是：对患者进行腰硬联合麻醉。协助患者取膀胱截石位。向患者患侧的输尿管置入输尿管导管和输尿管镜。经输尿管导管持续向患者患侧的输尿管灌注生理盐水。探查结石的位置和大小。经输尿管镜的工作通道置入气压弹道探杆。将气压弹道碎石机的碎石压力设置为0.4 MP。将结石击碎。退出输尿管镜。将结石冲入膀胱。使用取石钳取出稍大的结石。留置双J管和导尿管。

1.3 观察指标

统计三组患者的碎石成功率及结石残留率。术后对三组患者均随访4～6周，统计其结石排净率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的碎石成功率及结石残留率

治疗后，PCNL组患者的碎石成功率高于LL组患者及URSL组患者，其结石残留率低于LL组患者及URSL组患者，P＜0.05。LL组患者与URSL组患者的碎石成功率及结石残留率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的碎石成功率及结石残留率[n(%)]

2.2 两组患者的结石排净率

治疗后，PCNL组患者的结石排净率为97.33%(73/75)，LL组患者的结石排净率为88.24%(120/136)，URSL组患者的结石排净率为86.87%(86/99)。PCNL组患者的结石排净率高于LL组及URSL组，P＜0.05。LL组患者与URSL组患者的结石排净率相比，P＞0.05。

3 讨论

目前，临床上主要是使用手术疗法治疗输尿管结石。使用LL及URSL治疗输尿管结石均经自然腔道置入内镜设备碎石，对患者造成的创伤小，其术后身体恢复的速度快[3]。但输尿管上段结石距离肾盂较近，结石周围常存在炎性息肉。使用LL及URSL治疗输尿管上段结石时术野较差，且灌注生理盐水时容易将碎石冲至肾盂部位，导致结石残留[4]。使用PCNL治疗输尿管上段结石时，直接将肾镜置入肾盂，术中术野较好，可减少结石移位的情况，碎石的成功率及结石的清除率较高[5]。若输尿管上段结石患者的身体条件不适宜进行PCNL，临床医生可选用LL或URSL对其进行治疗。使用LL及URSL治疗输尿管上段结石时，临床医生应让患者取臀高头低位，并为其使用利尿剂增加肾盂的压力，降低结石上移的风险。若患者发生结石上移至肾盂的情况，可在术后择期对其进行体外冲击波碎石治疗。

本次研究的结果证实，与使用LL及URSL相比，使用PCNL治疗输尿管上段结石的碎石成功率及术后结石排净率更高。