王 军，张 杰

(淮安市洪泽区人民医院普外科，江苏 淮安 223100)

胆囊疾病包括结石性胆囊炎、胆囊息肉、急性胆囊炎等。开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术均是临床上治疗胆囊疾病的常用方法之一。不同的手术方法对该病患者的预后会产生不同的影响。腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的医疗器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械对患者进行治疗的术式。腹腔镜胆囊切除术是临床上常用的胆道外科术式。使用该术式对胆囊疾病患者进行治疗，其在术后无需留置胃管、导尿管等，降低了其不适感。该术式的手术切口较小，切口愈合后的瘢痕较轻微。有研究表明，对胆囊疾病患者进行腹腔镜胆囊切除术的效果显著[1]。本次研究主要探讨用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2018年1月期间淮安市洪泽区人民医院收治的56例胆囊疾病患者。研究对象的纳入标准是患者的病情均被确诊为结石性胆囊炎、胆囊息肉和急性胆囊炎，且其具有进行胆囊切除术的手术指征。在这56例患者中，结石性胆囊炎患者有31例，胆囊息肉患者有14例，急性胆囊炎患者有11例。将这56例患者平均分为手术1组和手术2组。在手术1组患者中，有男17例，女11例；其年龄为39～81岁，平均年龄为(61.27±2.26)岁。在手术2组患者中，有男性13例，女15例；其年龄为40～80岁，平均年龄为(62.33±2.15)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对手术1组患者进行开腹胆囊切除术，方法是：1)为患者取平卧位，将其头部适度抬高后偏向一侧。2)根据患者的具体情况，对其进行连续硬外膜麻醉或气管插管全身麻醉。3)待患者的麻醉效果令人满意后，对其术区的皮肤进行全面的消毒，然后为其铺置消毒巾。4)严格按照无菌操作原则对患者进行手术操作。5)在患者右上腹肋骨的下缘做一个手术切口，逐层切开其皮肤及皮下组织，暴露其腹腔后，找到其病灶。6)根据患者的Calot 三角解剖结构，采用顺切、逆切或顺逆结合法切除其胆囊，然后按照手术的实际情况决定是否为其放置引流管，最后为其缝合手术切口。对手术2组患者进行腹腔镜胆囊切除术，方法是：1)为患者取平卧位，将其头部适度抬高后偏向一侧。2)根据患者的具体情况，对其进行连续硬外膜麻醉或气管插管全身麻醉。3)待患者的麻醉效果满意后，对其术区的皮肤进行全面的消毒，然后为其铺置消毒巾。4)严格按照无菌操作原则对患者进行手术操作。5)在患者脐部的下缘做一个1.5 cm左右的手术切口，使用二氧化碳为其建立人工气腹，将气腹的压力维持在1.60～2.00 kPa。6)将腹腔镜置入患者的腹腔后，对其腹腔进行全面的探查。7)慢慢剥离患者胆囊发生粘连的部分，充分暴露其胆囊，根据其Calot 三角解剖结构，采用顺切、逆切或顺逆结合法切除其胆囊，为其常规放置引流管后，缝合其手术切口[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

与手术1组患者相比，手术2组患者进行手术的用时和术后住院的时间均更短，其术中的出血量更少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较(±s)

表1 两组患者临床指标的比较(±s)

组别 例数 进行手术的用时(min)术后住院的时间(d)手术1组 28 62.56±4.36 135.72±2.85 10.34±1.27手术2组 28 40.33±4.28 34.77±2.18 4.77±1.64 t值 10.982 20.793 9.275 P值 0.028 0.001 0.031术中的出血量(ml)

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

与手术1组患者相比，手术2组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

结石性胆囊炎是肝胆科最常见的胆道疾病。结石性胆囊炎患者若未得到及时有效的治疗，可因其病情的恶化发生胆道阻塞。对胆囊疾病患者进行开腹胆囊切除术时，不仅其手术切口较大，还需暴露其腹腔，易增加其肠粘连等术后并发症的发生率。腹腔镜具有手术视觉清晰、对患者造成的创伤较小、术中的血量少、术后恢复的时间短等优势，现已逐渐被应用于胆囊疾病的治疗中[3]。有研究表明，对胆囊疾病患者进行腹腔镜下胆囊切除术的手术创伤较小，可有效地降低其肠粘连等术后并发症的发生率[4]。陈润霞等[5]的研究表明，对接受胆囊切除术的患者进行围手术期护理，可有效地提高其治疗效果，降低其术后并发症的发生率。对接受胆囊切除术的患者进行围手术期护理的内容是：1)进行手术治疗会给患者造成紧张感。因此，需对患者进行有针对性的心理护理，以缓解其紧张感，提高其对治疗的依从性。2)让患者尽早下床进行活动，以促进其肠道功能的恢复。在术后8 h即可让接受腹腔镜胆囊切除术的患者下床进行活动。3)在术后的17 h左右，可让患者进食少量的流食，以便为其提供必要的营养，促进其手术切口的愈合。本次研究的结果证实，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果显著。