汤维力，胡金波，杜洪宇

(江苏省溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300)

慢性硬膜下血肿(CSDH)是指患者发生颅内出血且血液在其硬脑膜下腔积聚的一种慢性疾病。该病多发生在患者的额顶颞半球凸面。该病患者在发病的早期无特异性表现，但在其发病3周后，会出现记忆力下降、呕吐、头痛、偏瘫、失语等临床症状[1]。目前，临床上常用钻孔引流术对CSDH患者进行治疗，该术式可有效清除患者的颅内血肿并改善其临床症状，但术后其病情的复发率较高。本次研究主要是探讨用微孔导管灌洗术治疗CSDH的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2008年11月至2017年8月期间江苏省溧阳市人民医院收治的73例CSDH患者。其纳入标准为：1)患者有头部外伤史，其病情经CT检查被确诊为CSDH。2)患者未合并有血液循环障碍、严重的器质性疾病、恶性肿瘤等。3)患者无言语、精神障碍。将这73例患者随机分为甲组和乙组。其中，甲组有37例患者，乙组有36例患者。在甲组患者中，有男性20例，女性17例；其年龄为43～73岁，平均年龄为(61.8±5.4)岁；其血肿量为32～83 ml，平均血肿量为(59.2±10.6)ml。在乙组患者中，有男性20例，女性16例；其年龄为45～74岁，平均年龄为(61.6±5.3)岁；其血肿量为31～84 ml，平均血肿量(59.4±10.3)ml。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行抗炎、维持水电解质平衡等常规治疗。根据CT检查的结果确定患者血肿的位置及穿刺点，并对其进行局部麻醉。同时，为乙组患者使用常规钻孔引流术进行治疗。治疗的方法是：用骨科钻头固定穿刺针，在患者血肿腔最厚层面正中点的位置钻透其颅骨、硬膜。将穿刺针置入患者的血肿腔后拔出针芯并连接侧孔引流管，放出暗红色的血性液体，若无液体流出，可用注射器进行抽吸。然后，对其穿刺点进行无菌包扎。术后，协助其取头低足高位进行休息。为甲组患者使用微孔导管灌洗术进行治疗。治疗的方法是：以克氏钢针为钻头钻透患者的颅骨、硬膜，退出克氏钢针后可见暗红色陈血从其骨孔处溢出。将穿刺针自患者的骨孔处置入，抽出陈血。然后，固定穿刺针并将金属导丝经穿刺针送入其血肿腔内，拔出穿刺针后将中心静脉导管沿金属导丝置入其血肿腔内。在密闭的状态下用注射器抽吸患者的血肿，并在抽吸的过程中使用生理盐水对其血肿腔进行反复的冲洗置换，直至抽吸出的液体颜色变淡为止。冲洗结束后将导管固定，将引流管的尾端接上三通，并对其进行无菌包扎。术后，定时对患者的血肿腔进行冲洗引流。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果及其接受手术前后BI评定量表的评分和CSS的评分。

1.4 疗效判定标准

1)将患者的治疗效果分为治愈、有效和无效三个等级。治愈：术后，患者的临床症状及颅内血肿全部消失，且无积液残留，其术后半年内病情未复发。有效：术后，患者的临床症状有所好转，其颅内血肿消失≥40%并有少量的积液残留，其术后半年内病情未复发。无效：患者的临床症状未改善，其颅内血肿消失＜40%并有较多的积液残留，其术后半年内存在病情复发的情况。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。2)使用BI评定量表对患者的日常生活能力进行评分，满分为100分，分数越高，表明其日常生活能力越强。使用CSS对患者的神经功能进行评分，满分为45分，分数越高，表明其神经功能越差[2]。

1.5 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行分析处理，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

与乙组患者相比，甲组患者治疗的总有效率更高(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 手术前后两组患者BI评定量表评分和CSS评分的对比

术前，两组患者BI评定量表的平均评分、CSS的平均评分相对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后，与乙组患者相比，甲组患者BI评定量表的平均评分较高，其CSS的平均评分较低(P＜0.05)，详见表2。

表2 手术前后两组患者BI评定量表平均评分和CSS平均评分的对比(分，)

表2 手术前后两组患者BI评定量表平均评分和CSS平均评分的对比(分，)

组别 例数 BI评定量表的平均评分 CSS的平均评分术前 术后 术前 术后甲组 37 69.4±5.2 89.4±6.5 27.8±3.6 15.3±2.5乙组 36 69.2±5.9 80.3±5.1 28.0±3.7 18.7±2.4 t值 0.154 6.643 0.234 5.925 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 讨论

CSDH多是因患者脑组织受到损伤导致其静脉窦、桥静脉等破裂出血所致。由于该病患者颅内出血的速度较慢，多数患者在受伤3周后，其血肿的体积较大时才会出现明显的临床症状。钻孔引流术是临床上治疗该病的常用术式。该术式具有操作简单、手术时间短、对患者的血管和动脉主要分支损伤较小等优点[3]。但由于常规钻孔引流术中所用的引流管较粗，导致患者血肿腔的开放较大，使整体的引流过程不够密闭，导致其术后硬膜下积液的发生率及血肿的复发率较高。微孔导管灌洗术具有手术创口小、引流过程密闭、术后患者无需取头低足高位、病情的复发率低等优点[4]。且该术式在术后是以阶梯减压、逐渐置换的方式对患者进行冲洗引流，可使其逐渐适应颅压降低的过程，减少其血肿的复发率[5]。本次的研究结果表明，用微孔导管灌洗术治疗CSDH的效果显著，可改善患者的神经功能及日常生活能力。