庄兰春

小儿难治性支原体肺炎是临床上儿科的常见疾病,现阶段,抗生素的广泛应用,导致临床上出现了一种新型的小儿支原体肺炎——小儿难治性支原体肺炎。研究显示,该疾病约占小儿支原体肺炎发病人数的10%［1］。难治性支原体肺炎相较于普通的小儿支原体肺炎,具有病情更加复杂、进展速度快等特点。该病的治疗难度较大,临床医生相当重视。使用针对性抗生素治疗,对小儿难治性支原体肺炎的疗效并不明显。近几年,有研究认为,甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎效果明显,本院从2017年起对小儿难治性支原体肺炎患儿采取甲强龙冲击疗法,疗效确切,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在本院就诊的80例小儿难治性支原体肺炎患儿,随机分为试验组和对照组 ,各 40 例。对照组男 20 例 ,女 20 例 ,年龄 2～6 岁 ,平均年龄 (3.5±1.2)岁 ,病程 3～6 d,平均病程 (4.3±1.5)d ；试验组男 19 例 ,女 21 例 ,年龄 2～6 岁 ,平均年龄 (3.4±1.3)岁 ,病程3～7 d,平均病程(4.5±1.4)d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合难治性支原体肺炎诊断标准［2］,闭塞性支气管炎、坏死性肺炎,影响肺功能；②患儿有恶心、呕吐、发热、呼吸急促、精神萎靡等症状；③入组前使用大环内酯类抗生素治疗无效的患儿；④自愿参加,签署知情同意书。

1. 3 排除标准 ①严重肝、肾功能不全的患儿；②合并结核性疾病的患儿；③治疗依从性差,家属或患儿不愿意参加。

1. 4 方法 两组患儿均依据常规诊疗指南采取常规诊疗手段治疗,依据标本培养结果给予阿奇霉素(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司 )静脉注射 ,10 mg/(kg·d),吸氧、平喘、止咳化痰进行治疗,持续治疗5 d；试验组加用甲强龙(天津天药药业股份有限公司 )冲击疗法治疗 ,1～2 mg/(kg·d),静脉微泵注射 ,持续治疗 3 d。

1. 5 疗效判定标准［3］显效：5 d 后临床症状全部消失 ,10 d后复查胸片,肺部阴影全部吸收；有效：5 d后临床症状显著改善,10 d后复查胸片肺部阴影好转；无效：无任何指标变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患儿总有效率为92.5%,对照组患儿总有效率为75.0%,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患儿临床效果比较 ［n(%)］

3 讨论

支原体肺炎是临床上常见的肺炎类型,最为常见的社区获得性肺炎,其主要的致病菌为肺炎支原体。目前,抗生素的滥用,导致小儿支原体肺炎呈逐年上升趋势,加大了治疗难度；加之环境的污染,抗生素的滥用,小儿难治性肺炎的发病率居高不下。小儿肺炎的死亡中,难治性肺炎占大部分,因此难治性肺炎的治疗受到临床工作者的广泛关注。在过去的治疗方案中,单纯阿奇霉素是治疗小儿难治性支原体肺炎的主要药物。阿奇霉素属于大环内脂类,临床上较为常用,其治疗范围较广泛,抗菌谱范围较广,具有较强的抗菌作用,如抗肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、溶血性链球菌等致病菌。但有大量研究显示［4］,虽然阿奇霉素为治疗小儿难治性支原体肺炎的常用药物,但其效果不显著。参考文献［5］显示,适当地应用糖皮质激素可以治疗小儿难治性支原体肺炎,并且效果明显。糖皮质激素可以减少炎症反应中炎症因子的数量,并且对其有吞噬作用,可以缓解血管的扩张,稳定溶酶体膜,有效地发挥抗过敏、减轻炎症、免疫抑制的功效。但是,目前临床上对冲击疗法治疗难治性支原体肺炎的作用机制尚不明确。有研究显示［6］,使用高剂量甲强龙冲击疗法可以干预细胞介导机制,对免疫系统进行抑制,有效控制支原体肺炎损伤。甲强龙是临床上常见的中效糖皮质激素(GCs),其主要特点为与糖皮质激素受体亲和力较高,抗炎作用较强,在免疫应答中发挥着重要作用；另一个特点为安全性高、副作用较低。甲强龙为中效GCs,亲和力比较高,但是对垂体轴的抑制作用较弱,无水钠潴留等副作用。大量临床研究表明［7,8］,甲强龙作用途径不同 ,发挥的作用也不同。基因调控途径一直都是甲强龙效果发挥最好的调控途径,通过受体与基因相结合,可以直接运用到基因的转录和蛋白质的表达上,但是发挥作用的时间比较慢。其效应时间在激素与胞浆受体结合至少30 min之后才起效,剂量依赖性非常高。只有当剂量＞80 mg时才没有剂量依赖［5］。本试验中采取的甲强龙冲击疗法为非基因调控,依赖性低,其产生效应的时间在激素与胞膜受体结合数秒至数分钟内即可出现,局部药物浓度高,作用效果强。研究结果显示,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明甲强龙冲击疗法可以有效治疗小儿难治性支原体肺炎,改善患儿生活质量。综上所述,甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎,可以明显提高患儿的治疗效果,提升患儿的生活质量。但是本研究尚有不足之处,研究样本例数过少,观察指标过于单一,希望广大同仁继续进行本方面的研究。