雷鸣 济宁市卫生局卫生监督所

一、绪论

在我国，卫生监督所包含的意义就是卫生行政部门依照国家制定的卫生法律等进行有关的服务，以此来对人民群众的健康进行保护。但是对于那些特定的公民，采取的卫生行政执法行为都是一些可以直接产生法律效果的。另外，在对人民群众健康、经济社会发展的过程中，卫生监督体系的贯彻落实是有着极其重要的作用的，所以有关人员必须引起足够的重视。经过长时间的发展，S省J市的卫生监督体系建设以及资源配置也渐渐显示出了成效，在这样的情况之下，越来越多的卫生监督机构就开始成立，虽然现在的S省J市中的卫生监督体系已经基本上得到了完善，但是在建设的时候，其存在的问题还是较为明显的，主要的分析如下所示。

二、研究设计

（一）研究目的

通过对S省J市现有的卫生监督体系建设以及资源配置的情况进行适当的分析调查我们发现，不论是卫生监督体系的建设还是资源的配置，S省J市取得的成效都是十分明显的，但与此同时，其存在的问题也是较为显著的。要想让卫生监督体制的改革在最大程度上保障人民群众的身体健康，首先需要做到的一点就是为改革提供有关的依据，并且在这个基础上提出与S省J市社会经济发展水平互相适应的卫生监督体系以及资源配置量，只有做到这样，卫生监督体制的改革才能很好的对人民群众的身体健康进行保护。

（二）研究对象

在选取研究对象的时候，主要选取了S省J市的1个市级和11个县（市、区）级卫生监督机构作为首要的研究对象的。在这当中，参公管理的为3个，事业管理为9个，共有的编制为362个，在编的人员一共有354人。此外，在S省J市中，市、县（市、区）的满编率分别为91.89%、98.46%。

（三）研究方法

首先，在进行调查之前，我们按照S省J市近三年卫生部卫生监督体系建设的情况报告来进行了适当的总结，同时对S省J市的实际情况进行了结合，以此来设计出合理有效的卫生监督资源配置情况调查表。在这之后，还需要对有关的调查人员进行统一的培训，调查表下发的方式可以采取邮寄的方式，利用这样的形式将调查表下发到市、县等有关的卫生行政部门中，从而完成调查工作。除了上述的研究方法以外，还可以通过现场调查的方法来对S省J市的卫生监督机构进行实地的考查。

其次，在对调查结果进行分析的时候，可以使用描述性研究或者是单因素分析。

三、结果与分析

（一）S省J市卫生监督机构体制改革总体情况

2007年以来，依照国家的相关规定，S省J市就开始不断对卫生行政部门进行了职能的转变，希望以此来推动卫生监督体制的改革。直到现在，S省J市的市级卫生监督机构已经挂牌，成为了J市卫生局卫生监督所。另外，11个县级卫生监督机构已经获得了当地的编办批准，全部顺利的挂牌，并且独立的进行运作。由此我们可以看出，S省J市的卫生监督机构体系已经逐渐形成了，国家公共卫生职能的履行也在组织上有了保障。

（二）监督设备配备情况

在S省J市中，其拥有的设备配备还是较为齐全的，但是市级中的设备配备却是比较短缺的。通过相应的分析我们发现，S省J市各级卫生监督机构缺少的设备配备主要有以下几种：空气微生物采样器、便携式多参数水质测定仪、个人剂量报警仪、甲醛分析仪等等。

（三）卫生监督机构执法设备情况

通过适当的分析我们得出，S省J市的卫生监督机构中，共有30辆执法监督车辆，在这些车辆当中，2辆为现场快速监测车，而相应的现场取证设备则为129台件。除此之外，办公设备总共有423台件，信息化设备为318台件。根据有关的调查结果，S省J市的设备和卫生部相应的设备种类配置标准还是存在较大的差异的，由此我们可以看出，各级卫生监督机构中的设备配置必须不断进行加强。具体情况如表1中的内容所示。

表1 S省J市各级卫生监督机构执法设备类型与数量

四、卫生监督工作存在的主要问题

根据有关的调查结果我们可以发现，S省J市对于卫生监督体制的改革是在不断进行深入的，而且有关的卫生监督体系建设也在不断的进行完善加强，但是在这个过程中，S省J市的卫生监督还是存在较多的问题的，主要的表现包括以下几点：

（一）政府财政对卫生监督的投入不够充分

自从卫生监督体制进行了相应的改革以后，经费的下拨就必须依靠地方财政的保证来完成有关的操作，但是就目前的情况来看，S省J市各级财政对于卫生监督的投入并不是十分的到位，这就导致很多问题的出现。在市和大多数的县等财政中，卫生监督机构往往只会对人员的基本工资进行拨付，而对于办公经费这些费用，卫生监督机构并不会进行拨付，甚至有的县没有办法对人员的工资进行保障，这样一来，在支付工资的时候，就只能支付人员工资的50%。另外，根据有关规定，一部分县、区中的卫生监督机构每年需要上交的财政就高达几十万元，要想保障全额工资，那每年就必须缴纳上百万元。除了上述的内容以外，一些地方政府对于卫生监督机构投入不足以及重视程度不够，也是导致问题出现的主要原因。其次，有些地方政府会忽略卫生监督本身具有的性质，一般来说，卫生监督的性质都是代表国家监督的，所以在这样的情况下，卫生监督执法工作就属于行政职能了，这就导致其无法进行竞争，也没有办法对市场机制进行引进。因此在S省J市当中，大多数的地方财政在进行卫生监督综合预算的过程时，就会不断对经费进行克扣，这就使得经费变得越来越少，从而造成卫生监督机构中缺少相应的工作经费。由于经费不足，卫生监督机构就不能对设备进行及时的更换，一些基础设施的建设也没有能力去进行，时间一长，工作就无法正常展开，这对于卫生监督检测工作来说是极其不利的。而卫生监督机构为了继续生存下去，就需要展开有偿服务，这种有偿服务会造成以下情况，即：有收入的工作多做，没有收入的工作就很少有人去做，这样的现象在很大程度上违背了公共卫生监督执法的宗旨，从另一个方面来说，卫生执法的公正性也因此受到了严重的影响。

（二）卫生监督机构人员编制少、卫生监督员数量不足

根据有关的分析调查我们发现，在S省J市中，其卫生监督机构在进行人员编制的时候，并不是按照工作任务的实际需求确定的，而是依据原本卫生防疫站的编制数来完成有关的编制工作的，之后再将工作进行划分，划分给监督或疾控机构。但是通常情况下，监督机构的划分只占据一小部分，大部分的划分内容都是属于疾控机构的。在上个世纪80年代的时候，原卫生防疫站的编制顺利确定，可是就目前的情况来看，不管是在卫生监督的控制上面还是在疾病预防的控制方面，工作任务都比之前增加了十几倍，然而原本卫生防疫站的编制却始终没有改变。对于政府的领导来说，因为工作的需求，他们就会在没有编制的情况之下进行人员的补充，这样一来，现有的卫生监督机构编制就会变得越来越少，可实际上的人员却占据绝大多数，一小部分的人员虽然没有占据编制，却仍然要吃财政。由此我们可以看出，在进行卫生监督体制改革的时候，首先需要做到的一点就是对人员编制的有关问题进行解决。

（三）卫生监督执法人员学历以及专业技术职务偏低

通过对S省J市中的卫生监督执法人员的学历进行适当的分析得出以下结论：

其中120人是具备着大专以下的学历的，这占据了总人数中的33.9%，而拥有大专学历的人数为149人，占据总人数的42.1%，两者加起来的总和为76.0%。但是在S省J市的卫生监督机构中，50%拥有大专学历的人员都是依靠自学取得相关学历的。如果是站在专业技术职务情况上来看待这个问题的话，获取医师初级专业技术职务的人员只占据总人数的21.3%，其他专业的技术职务人员则占据总人数的14.62%。从以上的几组数字我们可以看出，S省J市卫生监督机构中存在的比较严重的问题之一就是卫生执法队伍的素质不够平衡，整体的素质都是比较底下的。现阶段，绝大多数的卫生监督机构中实行的综合执法都是“五大卫生”，特别是对于那些比较基层的卫生监督机构来说。与以往卫生监督员不同的是，现有的卫生监督员已经不必再像以前那样对专业执法进行区分了，外加现在的人员较少，有关的培训不多，任务繁重等情况，监督员在进行现场监督的时候工作量就会变得非常巨大，这样一来，他们就没有足够多的时间去提高自身的素质。

随着卫生监督体制的改革，卫生监督就顺利组建了新的机构，在这些新机构中，执法人员都是来自不同的单位，而且他们每个人具备的专业都是有着一定差异的。除此之外，部分单位在对人员进行招聘的时候也过于草率，部分没有卫生专业学历的人员就会被招聘进来，甚至有些不具备卫生专业技术职务的人员会通过其他途径进入到卫生防疫机构中，也正是因为如此，执法能力水平就不会达标。除此之外，少数人员本身具有的文化程度不是很高，如果长期受到计划经济时代的影响，那么这些执法人员就只知道进行收罚款的操作，而对于工作指导，他们就会忽略，如此一来，这类执法人员就无法给予热情的服务，其工作的方法也是十分简单粗暴的。另外，少数的监督员对于业务素质的提高并没有引起足够的重视，外加自身法律意识淡薄，执法过程中就无法避免一些行为不规范的情况，这就会在社会中造成严重的不良影响。尤其是最近几年，一些卫生监督机构的监督文书制作不规范，处罚程序也没有进行完善，这就造成取证不是很全面，严重情况下甚至会导致案件处理不当的情况发生。

（四）卫生监督机构装备匮乏

在S省J市中，32%的卫生监督机构都是没有工作用房的，大部分卫生监督机构的工作用房都是租借来的，这就导致人均用房面积过小，这与卫生计生委的相关规定是有着极大的差别的。其次，S省J市的装备配置水平也不是很高，不论是装备配置的水平还是房屋基础建设的水平都是较为落后的，这不仅对卫生监督执法工作的正常开展造成了影响，同时还严重损害到了卫生监督机构的执法形象。现阶段，卫生监督机构中的检验技术要想顺利的完成，那还是需要依靠疾病预防控制中心的支持的，可是这两个部门中，不论是哪一个部门，都很容易受到经济因素的影响，因此在现有体系建设中，最需要解决的一个问题就是受到经济因素影响出现的协调不畅的情况。

除了上述内容以外，现在S省J市的卫生监督机构中拥有的执法装备并不是十分的充分，一些必须用到的监测器材也较为落后，再加上自身技术的支持能力不是特别的强，这就使得S省J市的卫生监督机构无法获得更好的发展。另外，S省J市的卫生监督机构中还存在着工作经费不足一系列问题，由于没有足够的经费对仪器设备进行更换，现有的一些仪器设备就没有办法满足一些工作的需求，加上监督车辆、检测设备的缺少，卫生执法面临着重重的困难。从另一个方面来说，凡是监督工作中需要用到的监测器材，都会影响到监测的质量，要想保障监测的质量，那就需要使用一些先进的监测器材，但是在S省J市的卫生监督机构中，其使用的监测器材都过于陈旧落后，这就对很多项目的检测造成了影响，那种快速、准确的监督检测目标就没有办法得到实现，这不仅会对卫生监督的执法工作造成影响，还会妨碍其工作的顺利开展。在这样的情况下，一些成本较高的卫生检验项目就无法顺利的进行，新的检验项目无法展开，S省J市的卫生监督机构发展就无法很好的适应现阶段市场经济的发展需求。

五、卫生监督工作存在问题的改善对策

（一）加大卫生监督投入、加强房屋等基础设施的建设

为了避免上述的情况出现，S省J市的政府就应该加快卫生监督机构的房屋基础设施建设，并且对工作条件进行适当的改善，这样一来，S省J市的卫生监督机构发展才能适应新形势之下的卫生监督工作需求。除此之外，有关人员还要不断加强卫生监督执法装备的标准，并且对卫生监督执法的装备进行合理的完善。为了有效的提升卫生监督机构的技术能力，S省J市的卫生监督就要配备相应的设备，比如：现场快速检测的设备、取证设备等等。依照卫生部下发的《卫生监督机构建设指导意见》的有关规定，40㎡就是卫生监督机构应该具备的人均建筑面积。而对于那些人员编制比较少的机构来说，建筑规模总面积就不能少于2400㎡，县级的卫生监督机构建筑面积不能小于1200㎡。

（二）完善卫生监督保障机制

对于卫生监督机构来说，它实际上是属于公共卫生体系的组织部分，根据有关的规定，S省J市必须不断对卫生监督工作的人、财、物等保障机制进行完善。此外，依照卫生监督的原则，有关人员需要对卫生监督机构的财政补助政策进行适当的完善，并且对卫生监督机构的投入进行明确的规定，只有使其保持适应稳定，那么投入机制才能更加的合理。要想确保卫生监督机构建设的顺利开展，首先要做到的一点就是对财政投入的效率进行提高。在卫生监督工作中，其包含的主要工作内容就是经常性的经费以及一些专项的经费。就拿经常性经费举例来说，在这种经费中，人头经费等就是最为主要的内容，而一些基本建设的费用，就属于专项经费中所涵盖的内容。通过对S省J市现有的发展现状进行分析我们得出，由于该地方政府的工作难度较大，为了避免一些不必要的麻烦，S省J市就可以通过各级卫生监督机构的人头经费来完成有关的同级政府财政支付，而日常业务工作经费则可以利用省级财政进行统一的解决。当上述内容完成以后，还需要对各级卫生监督机构的一切收费进行取消。

（三）加强卫生监督信息管理建设

为了顺利的建立起覆盖全省的卫生监督信息网络系统，S省J市必须不断对自身的卫生监督信息网络建设进行加强，同时开发出有效的卫生监督业务的应用软件系统。要想更好的实现卫生监督工作的动态管理实施，S省J市还需要对卫生监督的执法行为进行严格的规范，并且在这个基础上对政务信息进行公开，以此来提升卫生监督工作的效率。

（四）加强卫生监督队伍建设

在卫生监督工作中，必须要做到的工作内容主要包括以下几点：对卫生监督机构的编制进行明确，对卫生监督人员的性质进行明确等。S省J市要想让自身的卫生监督变得更好，那就应该加快各级卫生监督机构编制的明确，之后按照国家的相关要求来完成相应的研究测评，对工作任务进行综合的考虑。另外，S省J市必须加快卫生监督建设的脚步，将卫生监督的编制贯彻落实到实处，这样就可以很好的弥补卫生监督机构中存在的不足。最后，S省J市还要对卫生监督机构人员编制的性质进行明确，根据《公务员法》中的相关规定来完成有关的公务员管理，这样一来，卫生行政执法主体与执法队伍分离的问题就能顺利的进行解决。

结束语：综上所述，随着社会的飞速发展，卫生监督体系的发展进度也变得越来越快。可是现阶段，卫生监督体系还属于一种新生事物，它仍处于适应改革开放的阶段，其面临的问题也是十分明显且复杂的，在这样的情况之下，国家以及政府就必须对其进行全方面的支持，只有这样，卫生监督体系的发展才能变得更快更好。