李佳会

【摘要】 目的：分析氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：将2016年2月-2017年2月笔者所在医院接诊的120例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用数字随机法将其分成两组，一组采用阿司匹林肠溶片进行治疗，为常规组，一组在此基础上使用氯吡格雷进行治疗，为试验组，比较两组患者的治疗效果。结果：试验组患者治疗后ESVI为（43.2±4.3）ml，EDVI为（73.5±8.5）ml，凝血酶原时间为（17.2±3.2）s，活化部分凝血活酶时间为（43.2±7.8）s，心电图ST减少率为（0.02±0.01）mV，各项数据与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的治疗有效率为96.67%（58例），明显高于常规组的85.00%（51例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死可有效改善患者心室功能及临床症状，治疗有效率较高，其效果优于单独用药，可在临床中进行推广。

【关键词】 氯吡格雷； 阿司匹林肠溶片； 急性心肌梗死； 心室功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-02

急性心肌梗死是一种由冠状动脉堵塞引发的急性心血管事件，以心肌急性缺血缺氧为主要的病理表现，死亡率和致残率颇高[1-4]。急性心肌梗死的发病因素较为复杂，如冠心病等常见基础性疾病、心脏负荷过大、长期疲劳、生活不规律等[5-7]。目前，临床中主要采用阿司匹林等具有抑制血小板聚集的药物进行治疗，以确保心肌供血，预防血栓形成，但临床结果显示单独用药的治疗效果有限，部分患者经治疗后症状无明显改善。近几年，临床中更多地考虑采用联合用药的方式进行治疗，以提升治疗效果。为明确氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的临床效果，笔者所在医院对2016年2月-2017年2月接诊的120例急性心肌梗死患者进行了调查研究，现将其内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月-2017年2月笔者所在医院接诊的120例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者经影像学检查均确诊为急性心肌梗死，符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准[8]，患者家属同意参与本次研究。排除合并脑血管疾病的患者；排除合并其他心脏疾病的患者；排除心脏畸形的患者。本试验取得了笔者所在医院伦理委员会的批准。采用数字随机法将其分成两组，一组采用阿司匹林肠溶片进行治疗，为常规组，一组在此基础上使用氯吡格雷进行治疗，为试验组，每组60例患者。常规组患者年龄59～80岁，平均（72.6±2.2）岁，包括男28例，女32例，其中下壁梗死患者15例，广泛性前壁梗死患者23例，复合壁梗死患者22例；试验组患者年龄56～80岁，平均（72.5±2.4）岁，包括男29例，女31例，其中下壁梗死患者16例，广泛性前壁梗死患者23例，复合壁梗死患者21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予积极治疗，稳定患者生命体征，行心电监护，给予抢救和吸氧等治疗。其中试验组患者使用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷进行治疗，用法用量如下：氯吡格雷（国药准字J20130083，赛诺菲杭州制药有限公司）初始剂量为300 mg/d，1次/d，第2天改为150 mg/d口服，1次/d，自第3天起，减少剂量为75 mg/d，1次/d；阿司匹林肠溶片（H20120236，拜耳医药保健有限公司）口服75～100 mg/d，1次/d，连续治疗1个月。而常规组患者仅使用阿司匹林肠溶片进行治疗，用法用量与试验组相同，同时使用尿激酶（国药准字H20044848，烟台东诚北方制药有限公司）静滴治疗，用法用量为：150万U混合浓度为5%的葡萄糖溶液静脉滴注，滴速为1.5万U/min。

1.3 评价指标

比较两组患者的治疗疗效，参考《急性心肌梗死临床诊断与治疗指南》评价两组患者的治疗效果，临床症状消失，心电图检查恢复正常为显效；临床症状明显改善，心电图与心功能指标部分恢复或缓解为有效；均不符合上述描述、症状加重或死亡为无效[9]，治疗有效率=（显效+有效）/60×100%。比较两组患者的心功能与心电图检查结果。

1.4 统计学处理

试验使用SPSS 22.0进行统计学分析，以率（%）表示计数资料，使用字2检验，以（x±s）表示计量资料，使用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

试验组的治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的心功能与心电图指标比较

试验组各项数据与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性心肌梗死在中老年群体中较为常见，近几年，随着社会环境的改变，该疾病的发病群体逐渐呈现年轻化趋势[10-12]。临床中对于该疾病的治疗包括手术治疗和保守治疗两种方法，手术治疗费用较为昂贵，目前尚未得到普及，药物治疗则选用了具有抗凝作用类药物。

在本次研究中，试验组患者治疗后ESVI为（43.2±4.3）ml，EDVI为（73.5±8.5）ml，凝血酶原時间为（17.2±3.2）s，活化部分凝血活酶时间为（43.2±7.8）s，心电图ST减少率为（0.02±0.01）mV，各项数据与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果说明：在保守治疗当中，联合用药的效果要优于单独用药。其中，氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，对ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化也具有抑制作用，从而防止血小板聚集，有效缓解心肌梗阻，本药口服的吸收率非常高，可达98%[13-15]，与同样具有抗血小板聚集作用的阿司匹林肠溶片联合使用，能叠加药物效果，对急性心肌梗死起到很好的治疗效果。

此外，本次临床试验结果显示：试验组的治疗有效率为96.67%（58例），明显高于常规组的85.00%（51例），两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与马敏兴等[16]在其研究中指出的联合用药下患者的治疗有效率为98%，高于单独用药下的72%（P<0.05）所论证的观点一致，但在数据上存在差异，可能是受病例数和患者个体差异的影响。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死可有效改善患者心室功能及临床症状，治疗有效率较高，其效果优于单独用药，可在临床中进行推广。

参考文献

[1]黄攀登，吴远慧，谷伟，等.麝香保心丸联合西药治疗老年急性心肌梗死的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1096-1099.

[2]陈洪云，刘玲，吴猛，等.参附注射液联合阿司匹林与氯吡格雷和低分子肝素治疗急性心肌梗死的急救体会[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：431-432.

[3]袁德敏.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：107-108.

[4]张红.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死患者的凝血功能变化[J].血栓与止血学，2016，22（6）：641-643.

[5]谭朝阳，刘大伟.疏血通注射液对急性心肌梗死患者相关指标的影响[J].中国药房，2017，28（24）：3374-3376.

[6]赵向辉.氯吡格雷、阿司匹林合并应用于急性心肌梗死临床治疗的血管再通率分析[J].中国医药导刊，2017，19（1）：71-72.

[7]杨建军.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死患者临床观察[J].血栓与止血学，2017，23（2）：193-195.

[8]马中兴，李晨光.替罗非班、阿司匹林与氯吡格雷联合用于急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（6）：796-797，800.

[9]唐世玲，张剑波，高志胜，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入联合血栓抽吸术后炎症因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（1）：40-43.

[10]刘剑刚，张蕾，张庆翔，等.急性心肌梗死大鼠联合应用阿司匹林和氯吡格雷致胃黏膜损伤及微循环改变[J].微循环学杂志，2017，27（2）：1-7.

[11]杨振陆.急性心肌梗死应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的效果观察[J].临床医学，2016，36（3）：43-44.

[12]郭仕俊，蘇令，章福彬，等.氯吡格雷联合肠溶性阿司匹林在急性心肌梗死治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：458-461.

[13]王桂娟.氯吡格雷联用阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：115-116.

[14]唐静宜，刘剑敏，张耕，等.CYP2C19和阿司匹林药物基因分型指导PCI术后急性心肌梗死1例[J].中国医药导报，2016，13（29）：175-177.

[15]丁胜华，徐和福，张建武，等.戒烟对急性心肌梗死患者阿司匹林与氯吡格雷抑制血小板功能的影响[J].血栓与止血学，2017，23（3）：451-453.

[16]马敏兴，木塔力甫祖农.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果研究[J].中国医药指南，2017，15（3）：58-59.

（收稿日期：2018-04-19）