任海赢

【摘要】 目的：研究将硝酸酯类药物、低分子肝素钠应用于肺心病伴发冠心病心衰患者中的临床效果与价值。方法：参考不同治疗措施，对此次研究涉及的66例样本数据均进行平均分组，样本来源于2016年9月-2017年9月笔者所在医院的肺心病伴发冠心病、心衰患者，将采取扩张支气管、吸氧、抗感染、清除肺部痰液、强心利尿等对症治疗患者选为参照组，将治疗组基础上加用硝酸酯类药物、低分子肝素钠治疗患者选为试验组，比较两组肺心病伴发冠心病、心衰患者治疗有效率、不良反应发生率。结果：试验组肺心病伴发冠心病、心衰患者治疗有效率93.93%，不良反应发生率9.09%，对比参照组的治疗有效率75.76%、不良反应发生率30.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肺心病伴发冠心病、心衰患者中采取硝酸酯类药物、低分子肝素钠治疗效果显著，对于改善患者生存质量具有显著作用，值得借鉴。

【关键词】 肺心病； 冠心病； 心衰； 临床治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-03

肺心病和冠心病均是老年人常见病、多发病。老年肺心病合并冠心病的发病率较高，国内研究显示，肺心病合并冠心病高达41.0%～46.8%，且随年龄增长并发症发病率增多。肺心病合并冠心病心衰患者因慢性肺心病引发缺氧进一步损伤冠状动脉，是诱发心衰与冠心病的主要因素，如果不能及时诊治，可能对患者预后产生不良后果[1]。现报道2016年9月-2017年9月笔者所在医院参与研究的肺心病伴发冠心病、心衰患者治疗结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次统计研究涉及的66例样本均来源于2016年9月-2017年9月笔者所在医院的肺心病伴发冠心病、心衰患者，肺心病伴发冠心病心衰患者临床体征与症状为胸闷、心前区压迫感强烈、心绞痛症状不典型。66例患者中长期咳嗽合并呼吸困难、心悸等患者38例，其中包括24例双下肢水肿患者、22例血压升高患者、6例典型心绞痛患者、1例心浊音界向双侧扩大者患者。参考不同治疗措施实施平均分组，将33例纳入参照组中，女16例，男17例，年龄72～92岁，平均（81.21±4.21）岁；将33例纳入试验组中，女17例，男16例，年龄70～91岁，平均（80.98±5.21）岁。本次验证中以SPSS 19.0统计学软件处理两组肺心病伴发冠心病、心衰患者基础资料，结果表明差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者在了解本次研究调查内容之后，均表示自愿签署经笔者所在医院伦理委员会认可的知情同意书，

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者经临床诊断均满足世界卫生组织判断冠心病标准及全国肺心病学术会议给出的判断肺心病标准，所有患者均发生不同程度咳嗽、气喘、下肢水肿、发绀、咳痰等症状。

排除标准：不配合治疗，精神障碍，存在低血压、消化道出血、凝血功能异常等其他干扰试验治疗方案性疾病的患者。

1.3 方法

两组患者入院之后均给予扩张支气管、吸氧、抗感染、清除肺部痰液、強心利尿等对症治疗。将硝酸甘油（批准文号：国药准字H11021022；生产企业：北京益民药业有限公司）、低分子肝素钠（批准文号：H2009024；生产企业：意大利阿尔法韦士曼制药公司）应用于试验组患者中，皮下注射低分子肝素钠0.4 ml，1次/d，静脉泵入硝酸甘油通常情况下2～3 d之后，依据患者实际情况改口服单硝酸异山梨酯缓释片（批准文号：国药准字H20066717；生产企业 齐鲁制药有限公司）30～60 mg，1次/d，两组患者均治疗10 d，之后依据患者忍耐程度及病情情况对用药剂量进行调整，避免发生副作用。

1.4 观察指标及评价标准

患者经治疗后下肢水肿、咳痰、气喘、咳嗽、发绀等症状消失，心功能恢复到Ⅱ级及以上判定为显效；患者经治疗后下肢水肿、咳痰、气喘、咳嗽、发绀等症状基本消失，心功能恢复Ⅰ级及以上判定为有效；患者经对症干预之后下肢水肿、咳痰、气喘、咳嗽、发绀等症状无显著变化发生，心功能恢复程度低于Ⅰ级判定为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察统计两组肺心病伴冠心病、心衰患者不良反应情况（头晕、恶心、头痛）。

1.5 统计学处理

所有数据均以SPSS 19.0统计学软件录入分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺心病伴发冠心病、心衰患者治疗有效率对比

数据研究显示，试验组肺心病伴发冠心病、心衰患者治疗有效率93.93%，显著高于参照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺心病伴发冠心病、心衰患者不良反应情况对比

数据研究显示，试验组肺心病伴发冠心病、心衰患者不良反应发生率9.09%，显著低于参照组的30.30%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺心病是由于胸廓、肺动脉及肺组织发生慢性病导致的肺组织功能异常与结构异常促使增加肺血管阻力，提升肺动脉压力，促使右心肥大、扩张，右心室肥大为主要临床表现，且经常合并右心衰竭的一种心脏疾病，一般都是因慢性阻塞性肺疾病演变形成的疾病[2-3]。中老年人群是肺心病的高发阶段，肺心病合并冠心病心衰患者呈现出夜间阵发性呼吸困难，且因肺活量降低，采取卧位姿势时增加肺血容量，加重肺淤血。且夜间患者迷走神经存在较高兴奋程度，冠状动脉发生收缩，促使左心动能发生不全现象[4-6]。同时因血黏度比较高、肺心病缺氧，以及增加心排血量，极有可能发生全心肥大现象，所以，需要对肺与心进行共同治疗，也就是改善呼吸功能，抗感染、抗凝、控制心力衰竭等治疗[7-8]。

硝酸酯类是常用血管扩张剂，具有悠久历史，对于预防以及治疗心血管疾病具有显著作用。硝酸甘油能够对肾上腺素、胆碱能进行松弛[9-11]，有效支配神经平滑肌，形成血管紧张素、去甲肾上腺素等拮抗收缩血管效果，此外也能够对静脉血管以及大小动脉进行舒张[12-14]，确保大静脉以及下肢血管中存储血液于，降低静脉回流，减少机体心脏前负荷，对于心脏左室充盈压降低效果显著，能顾降低心室壁张力，与此同时，可降低外周阻力，降低机体心脏后负荷，将左室射血阻阻抗降低。低分子肝素存在抗血栓[15-16]、抗凝血的临床效果，将血液黏稠度降低，减少血小板的凝集，进而达到将心脏负荷显著降低的作用。

本次数据研究显示，试验组肺心病伴发冠心病、心衰患者治疗有效率93.93%，高于对照组治疗有效率75.76%，不良反应发生率9.09%，低于参照组的30.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。证实，硝酸酯类药物、低分子肝素钠治疗是一种可行的有效方式。

综合以上结论，在肺心病伴发冠心病、心衰患者中采取硝酸酯类药物、低分子肝素钠治疗，相比常规治疗更具优势，可将临床症状显著缓解，提升临床治疗效果。

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（收稿日期：2018-04-20）