郑爱芳 李菲菲 马涛

【摘要】 目的：探讨氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选取于笔者所在医院接受治疗的86例高血压合并OSAHS患者，将其按照随机化原则分为观察组（n=43）及对照组（n=43）。均给予两组患者苯磺酸氨氯地平治疗，在此基础上对照组联用倍他乐克治疗，观察组联用替米沙坦治疗。治疗6个月后，对两组患者的临床疗效进行评价，同时观察治疗前与治疗后血压及呼吸暂停低通气指数（AHI）的变化。结果：临床疗效方面，观察组治疗总有效率（95.34%）显著较对照组（79.07%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组和对照组两组的收缩压、舒张压、AHI均显著低于治疗前，且观察组患者收缩压、舒张压及AHI均明显较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氨氯地平联合替米沙坦可显著提高高血壓合并OSAHS患者的治疗效果，改善血压及睡眠呼吸通气质量，值得临床进行推广使用。

【关键词】 高血压； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 替米沙坦； 氨氯地平； 血压； 呼吸暂停低通气指数

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-03

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是以睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞、出现打鼾和呼吸暂停、间歇低氧血症及睡眠结构紊乱为特征的一种常见慢性疾病[1]。OSAHS可导致心脑血管和内分泌等多脏器损害，是高血压的独立危险因素和源头性疾病，与睡眠猝死密切相关[2]。对于高血压合并OSAHS患者来说，血压控制在正常水平对于降低患者的死亡率具有非常重要的意义[3]。本研究采用氨氯地平联合替米沙坦对高血压合并OSAHS患者进行临床治疗，探讨此两种药物联合治疗时的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年6月于笔者所在医院接受治疗的86例高血压合并OSAHS患者。纳入标准：符合文献[4]2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组制订的OSAHS诊断标准，亦符合文献[5]《中国高血压防治指南2010》中制订的高血压诊断标准；均为初次确诊为高血压者，且入院接受治疗前未服用过降压药物。排除标准：患有严重的心肝肾等重要脏器疾病、恶性肿瘤，具有意识或者精神障碍者。本研究已向笔者所在医院伦理委员会申请并得到批准，所纳入的患者及家属均知情同意。

采用简单随机化法，将纳入的86例患者分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。其中观察组男36例，女7例；平均年龄（51.55±10.50）岁；平均病程（6.75±2.50）年。对照组男37例，女性6例；平均年龄（52.02±10.43）岁；平均病程（6.58±2.56）年。经统计学检验发现两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在办理住院后前3 d连续测量清晨血压，取平均值设定为治疗前血压，并采用多导睡眠监测仪测量治疗前AHI。治疗时，均给予两组患者江苏康缘药业股份有限公司生产的苯磺酸氨氯地平片（国药准字H20093442）5 mg/次，口服，1次/d。在此基础上，给予对照组患者阿斯利康制药有限公司生产的酒石酸美托洛尔片（倍他乐克，国药准字H32025391）25 mg/次，口服，2次/d；给予观察组患者天津巨能药业有限公司生产的替米沙坦片（国药准字H20060284）80 mg/次口服，1次/d。

两组患者治疗周期均为6个月。

1.3 观察指标

于治疗6个月后，对比两组患者的治疗效果，并对两组患者治疗前后血压及AHI变化情况进行对比观察。

1.4 疗效判定标准

根据治疗后两组患者血压及临床症状改善程度进行判定，其中显效指收缩压下降超过20 mm Hg或者降低到正常水平，舒张压下降超过10 mm Hg或者降低到正常水平，无头痛头晕等症状，睡眠规律无异常；有效指收缩压下降10～20 mm Hg，但未降低到正常水平，舒张压下降低于10 mm Hg且未降低到正常水平，头痛头晕及睡眠情况有所好转；无效指治疗以后评估时达不到有效及显效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件包对研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，观察组显效24例（55.81%），有效17例（39.53%），无效2例（4.66%），总有效率为95.34%；对照组显效20例（46.51%），有效14例（32.56%），无效9例（20.93%），总有效率为79.07%。观察组治疗总有效率明显较对照组高，差异有统计学意义（字2=5.105，P=0.024）。

2.2 两组患者治疗前后血压及AHI变化情况比较

治疗前，两组患者血压及AHI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者收缩压、舒张压及AHI水平均明显降低，且观察组患者收缩压、舒张压及AHI均明显较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

OSAHS和高血压关系非常密切，二者互相影响并共同促进病情发展，高血压合并OSAHS病情进展到伴有左心室肥厚时，非常容易导致心律失常及猝死的发生，给人们的生活健康安全带来极大的威胁[6-8]。所以加强对该类人群的有效治疗、保障其生命健康安全成为亟须解决的重要临床课题。

高血压合并OSAHS患者的血压控制是治疗的关键，同时有研究发现OSAHS患者的血管紧张素Ⅱ是不同于原发性高血压的重要原因之一，所以在常规降压治疗的基础上再联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对于提高高血压合并OSAHS患者的治疗效果具有重要意义[9]。替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其能够抑制血管紧张素Ⅱ受体且具有不可逆性，但对心血管的其他调节受体不起任何作用，具有比较稳定的降低血压的疗效[10]。

本研究的两组患者在采用苯磺酸氨氯地平片降低血压的同时，观察组给予了替米沙坦片治疗，对照组给予倍他乐克治疗；治疗6个月后发现，观察组总有效率明显高于对照组；且观察组治疗后的收缩压、舒张压、AHI均明显低于对照组且均具有显著差异（P<0.05）；AHI是评估OSAHS病情严重程度的指标[11]，上述研究结果提示，替米沙坦片联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压合并OSAHS的效果更为显著，能有效改善患者血压及AHI水平；这可能是由于替米沙坦能够调节机体葡萄糖代谢及胰島素抵抗，从而有效抑制了高血糖等危险因素对OSAHS所产生的作用，且与苯磺酸氨氯地平片（钙离子拮抗剂）联合治疗，可更为有效地改善患者血压水平，更适用于治疗OSAHS持续作用引起的全程变化性高血压的治疗[12]。

综上所述，氨氯地平联合替米沙坦可显著提高高血压合并OSAHS的治疗效果，并可有效改善血压及睡眠呼吸通气质量，值得临床进行推广使用。

参考文献

[1]陈柳洁，张湘民，肖潭，等.OSAHS患者自然睡眠期呼吸模式对上气道流场的影响[J].医用生物力学，2016，31（6）：540-547.

[2]莫晓云，刘建红，谢宇萍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的特点及危险因素[J].中华医学杂志，2016，96（8）：605-609.

[3]蒋倩倩，珠勒皮亚·司马义，陈玉岚，等.高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾功能影响因素分析[J].浙江大学学报（医学版），2016，45（3）：261-267.

[4]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：701-708.

[6]陈成，王先梅，杨丽霞，等.血清salusins水平与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高血压患者的临床分析[J].中国循环杂志，2016，31（12）：1179-1183.

[7]杜丽娜，任蓉，谭璐，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者日间嗜睡与高血压的关系[J].中华医学杂志，2016，96（42）：3370-3374.

[8]王海威，刘会苗，郑振宇，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗对难治性高血压患者血压控制的意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（1）：49-52.

[9]米热古丽·阿不都热合曼，买尔旦·阿布来.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾素、血管紧张素水平的研究[J].吉林医学，2014，35（36）：8011-8012.

[10]洪英清.替米沙坦与复方盐酸阿米洛利联合氨氯地平治疗高血压合并左室肥厚的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（34）：3831-3833.

[11] Vicini C，Hendawy E，Campanini A，et al.Barbed reposition pharyngoplasty（BRP） for OSAHS：a feasibility，safety，efficacy and teachability pilot study“We are on the giant's shoulders”[J].European archives of oto-rhino-laryngology，2015，272（10）：3065-3070.

[12]宋素莉.氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察[J].河北医学，2013，19（12）：855-1857.

（收稿日期：2018-04-16）