孙艳梅

【摘要】 目的：探讨不同切口超声乳化白内障吸除术治疗对老年白内障患者眼压、视力等的影响。方法：选取2015年1月-2018年2月于笔者所在医院就诊的老年白内障患者116例116眼，随机等分为观察组与对照组，各58例58眼，对照组予以角膜切口超声乳化吸除术治疗，观察组予以角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗，对比两组患者的眼压、视力等。结果：观察组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力均显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的平均角膜散光度、手术源性散光度均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后的SAI、CMT、角膜敏感度对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的眼压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的BUT、Sit值呈下降趋势，但观察组治疗后的BUT、Sit值下降幅度显著低于对照组（P<0.05）。结论：角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗能够降低对老年白内障患者的角膜内皮细胞的损伤，创伤小，术后患者的眼压和散光度更低，能够有效促进老年白内障患者的视力恢复，改善术后角膜屈光状态和视觉质量，较少影响泪液分泌和泪膜功能，疗效良好，值得在临床上进一步推广使用。

【关键词】 老年白内障； 超声乳化白内障吸除术； 角巩膜缘切口； 角膜切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-03

白内障是因遗传、免疫与代谢障碍、老化等原因引起的晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质变性而出现的混浊，发病率高，是全球第一位致盲性眼部疾病，患者以老年人居多[1]。研究发现，白内障发病率与患者年龄具有密切关系，随着年龄的增长，白内障发病风险也会增加[2]。白内障会导致老年患者视力模糊，严重时会导致老年患者失明，影响老年患者的日常生活[3]。手术是目前使老年白内障患者复明的唯一手段，其中以超声乳化白内障吸除术较为常用[4]。研究发现，不同手术切口会影响超声乳化白内障吸除术患者的视觉质量[5]。因此，本研究探讨角膜切口与角巩膜缘切口超声乳化白内障吸除术对老年白内障患者眼压、视力等的影响，以期为临床治疗提供参考依据，现将本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2018年2月于笔者所在医院就诊的老年白内障患者116例作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]白内障的诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）单眼病变；（4）入院均接受眼科常规检查。排除标准：（1）青光眼；（2）糖尿病视网膜病变；（3）感染性、先天性眼部疾病；（4）晶状体脱位；（5）肝肾功能不全。征得笔者所在医院医学伦理委员会同意，将患者随机等分为观察组与对照组，各58例58眼。观察组：男32例32眼，女26例26眼，年龄60～78年，平均（72.55±2.38）岁，病程0.5～17年，平均（3.67±1.59）年。對照组：男30例30眼，女28例28眼，年龄60～80岁，平均（72.89±2.44）岁，病程0.5～18年，平均（3.71±1.62）年。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究具有可行性。患者签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法

对照组予以角膜切口超声乳化吸除术治疗，使用超声乳化刀在角膜板层做3 mm切口，并将超声乳化刀下潜，刀尖转向晶状体表面方向进入前房，做连续环形撕囊，充分水分离后，超声乳化吸出晶状体核及皮质，在前房、晶状体囊袋内注入透明质酸钠，置入人工折叠晶状体，吸出透明质酸钠，水密主切口。

观察组予以角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗，在结膜作4 mm切口，使用超声乳化刀进入板层巩膜，下潜至透明角膜层，刀尖向晶状体表面方向进入前房，连续环形撕囊后作水分离，对晶状体囊袋内的晶状体核及皮质作超声乳化处理，置入人工折叠晶状体，吸出残余物。

1.3 观察指标

（1）测量两组患者治疗前后的裸眼视力、最佳矫正视力、平均角膜散光度、手术源性散光度。（2）测量两组患者治疗前后的眼压、角膜表面不对称指数（SAI）、黄斑中心凹处视网膜厚度（CMT）、角膜敏感度。（3）记录两组患者治疗前后的泪膜破裂时间（BUT），BUT<10 s为泪膜不稳定[7]。（4）进行基础泪液分泌试验（Sit），Sit>10 mm为正常，Sit<10 mm为泪液分泌减少[8]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力、散光源对比

观察组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力均显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的平均角膜散光度、手术源性散光度显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼压、SAI、CMT、角膜敏感度对比

两组患者治疗前后的SAI、CMT、角膜敏感度对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的眼压显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组BUT、Sit对比

两组治疗后的BUT、Sit值呈下降趋势，但观察组治疗后的BUT、Sit值下降幅度显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

超声乳化白内障吸除术是治疗老年白内障的常用手段，能够通过高频超声波将晶状体乳化后吸除，能够将囊膜完整地保留下来，具有手术创伤小，对角膜内皮细胞损伤小、术后并发症少、视觉功能恢复快等优点[9]。目前，角巩膜缘切口与角膜切口是超声乳化白内障吸除术中常用的切口类型。经过实践证实，手术切口不仅会影响手术效果，还会影响术后视力恢复[10]。因此，术前根据检查结果选择最适合患者的手术方案具有重要意义。角膜切口在超声乳化吸除术较为常用，但老年患者术后发生角膜水肿、干眼症的可能性大，影响患者术后恢复。而角巩膜缘切口对角膜的损伤小，患者术后发生角膜水肿、干眼症的可能性小，术后视觉质量更高[11-12]。

本研究结果中，观察组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力显著高于对照组，平均角膜散光度、手术源性散光度显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗后，患者的视力得到明显提高，而角膜散光度和手术源性散光度值明显下降[13]。从本研究数据可知，观察组治疗后的眼压显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗可有效降低老年白内障患者眼压，减小眼压波动[14]。本研究结果显示，两组治疗后的BUT、Sit值呈下降趋势，但观察组治疗后的BUT、Sit值下降幅度显著低于对照组（P<0.05）。结果提示，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗能够减少对患者的泪液分泌和泪膜功能的影响。眼部手术会导致泪膜破裂时间缩短及基础泪液分泌降低，造成老年患者的泪膜稳定性降低，影响其术后恢复。而角巩膜缘切口能够减少对角膜的损伤，有利于保护角膜表面连续性，减轻泪膜、角膜损伤，促进角膜知觉功能恢复，促进术后泪液分泌以及泪膜功能逐渐恢复，缩短患者术后恢复时间，减少术后并发症[15]。

综上所述，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗能够降低对老年白内障患者的角膜内皮细胞的损伤，创伤小，术后患者的眼压和散光度更低，能够有效促进老年白内障患者的视力恢复，改善术后角膜屈光状态和视觉质量，减少对泪液分泌和泪膜功能的影响，疗效良好，值得在临床上进一步推广使用。

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（收稿日期：2018-07-25）