周玉萍，倪培耘*

（1.连云港市第二人民医院手术室，江苏 连云港 222000；2.江苏省苏北人民医院信息处，江苏 扬州 225001）

随着骨科手术的飞速发展，骨科手术量的逐渐增多，各种新型金属内固定器材在骨科的不断应用，电视X线机透视下手术也越来越多[1]。医用铅衣是骨科医生、手术室护士必备的防护用品，正确使用和有效保养铅衣及围脖，防止电离辐射对人体生物学损害[2]，我们通过专人管理等方法，增强了大家铅衣使用的规范意识，降低了铅衣使用的破损率，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院手术室有C臂机3台，骨科医生23人，2014 年6月-2017年6月三年骨科年平均手术量达2500余台。共有X线防护铅衣、铅围脖15套，外层设计为防静电、防水、耐磨纤维尼龙绸，内层防护材料为软质铅橡胶，防护铅当量为0.5mmPb，防护设计区域为肩至膝，前后两面型，防护标准达到国家GB 13640规定。

2 改进前方法

每位医生手术前自己去铅衣存放处取一件铅衣，使用完自行放回原处；每日由夜班护士清点铅衣数目、检查有无破损；保洁工人按需对铅衣进行清洁消毒。

3 改进后方法

（1）做好醒目的铅衣存放处标识，购置设计合理的铅衣架。

（2）定点放置，在走廊处腾出专用地方设置铅衣架，悬挂铅衣。

（3）建立铅衣使用登记本（图1），并给全部铅衣编号，专人负责铅衣登记信息，责任到人。每天手术结束后，巡回护士提醒归类放置。

（4）铅衣及围脖固定基数，每日专人清点数目，检查是否按要求悬挂放置，铅衣是否有污染及破损。

（5）制作防水吸汗的围脖套，每次用后更换。

（6）对医生、实习、进修人员进行铅衣使用的培训

（7）安装监控设施，护士长不定期检查铅衣挂起落实执行情况，巡回护士督促手术者使用后及时挂起，禁止随意摆放折叠。

（8）由保洁工人对铅衣及围脖进行定期的清洁消毒，设置铅衣清洗登记本（图2），护士长不定期检查。

图1

图2

4 效果评价

（1）比较改进前、后铅衣的挂起率、破损率；（2）自制满意度调查表，比较改进前、后医护的满意度。

4.1 通过铅衣管理流程的改进，铅衣挂起率提高，破损率降低，结果见表3。

表3 改进前后铅衣挂起率和破损率情况比较

4.2 铅衣管理流程的改进后，医护使用铅衣的满意度提升，结果见表4。

表4 改进前后医护人员满意度比较

5 体 会

5.1 改进前存在问题

近年来，由于我院骨科新技术的开展，术中C臂机的使用率逐渐增加，而铅衣作为此类手术的必备物品，它的管理成为手术室质量管理重要环节。虽然我科设立了铅衣存放点，规定了夜班护士对其进行接班，但在管理细节上，还存在一些问题：

（1）无专用地点存放铅衣，不方便取用，铅衣乱拿乱放。（2）无专人管理铅衣及围脖，没有登记使用者信息，不能责任到人。

（3）医生使用铅衣、围脖后不能及时挂起，随意摆放折叠，影响了铅衣的寿命。

（4）日常清洁管理缺失，铅衣、围脖清洗间隔时间以主观感觉和判断为主。

（5）围脖套经常被汗液污染，不易清洗。

5.2 改进后优点

（1）有醒目的标识，提高了大家的知晓率。

（1）铅衣定点放置，方便了大家的取用。

（2）通过建立铅衣使用登记本并由专人管理，未出现铅衣丢失的情况。

（3）通过培训，医生对铅衣的保养意识增强，提高了铅衣的挂起率，减少了铅衣的损坏率，延长了铅衣的使用寿命。

（4）护士长的不定期检查，也提高了医生的自觉性，减少了铅衣乱放的情况。

（5）铅衣及围脖达到了清洁标准，使用者满意度增加。（6）减少了围脖的清洗频率，延长围脖寿命。

6 小 结

通过加强铅衣使用方法的培训，规范执行铅衣、铅围脖管理制度，不定期检查，这些行之有效的手段，避免了手术铅衣的损害，混放，乱用等现象，L Chen 等[3]报道含有抗菌材料或成分的医用铅衣，有助于防止交叉污染和预防感染，在下一步的管理中，我们尝试将此材料应用于铅衣，必将为手术室使用铅衣及围脖提供更安全、有效的保障。