饶花平

咳嗽变异性哮喘目前尚无特效根治办法，但是给予长期的规范治疗，可以使CVA症状得到控制及长期缓解。避免接触能引起CVA咳嗽发作的过敏原，或者一些非特异性刺激因素，如冷空气、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹），可有效防治CVA的咳嗽反复。

CVA的治疗原则

CVA的病理基础是气道慢性过敏性炎症，特点是气道高反应性，也就是呼吸道对外界刺激很敏感。治疗上不能只止咳，而应重视抗过敏性炎症和降低气道高反应性的治疗。因此，CVA治疗要遵循长期、规范、持续、个体化的治疗原则。有咳嗽时，解痉止咳加抗炎（抗过敏性炎症）快速缓解症状；咳嗽缓解后，仍需长期抗炎治疗，降低气道敏感性，避免诱发因素，做好自我管理。

CVA的两大类治疗药物

1.缓解药物（支气管扩张剂）：属治标药，用于快速解除支气管痉挛、缓解咳嗽症状。常用药物有短效β2受体激动剂（吸入、口服），吸入抗胆碱能药物、短效茶碱，全身用糖皮质激素等。其中短效β2受体激动剂为首选药物。但此类药物不能从根本上消除CVA患儿的气道过敏性炎症，用药原则是按需使用，即有症状就用，无症状就不用。

2.抗炎（过敏性炎症）药：属治本药，通过抗过敏性炎症达到控制CVA咳嗽症状的目的。不管有无咳嗽症状，需要每日用药并长期使用（3个月至1年）。主要包括吸入和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。为了减少药物副作用，给药方法首选吸入方式。遵循“阶梯治疗方案”，即在治疗中每1～3个月复诊，如症状控制，并维持3个月以上，可考虑降级，直至确定维持症状控制的最小剂量；如未控制，则要升级治疗以达到控制。但升级治疗之前要检查患儿吸药技术、是否遵循用药方案、是否避免接触过敏原和其他诱发因素等。

CVA的具体治疗药物

1.缓解药物：主要是扩张支气管，缓解CVA的咳嗽症状，但无抗过敏性炎症作用，这类药物作用快而明显，易被患儿接受。

①β2受体激动剂：如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、丙卡特罗。有口服和吸入剂型，既有长效又有短效药物。这类药物最好是在有症状时按需使用。

②茶碱：常用的有普通氨茶碱片和长效茶碱。一般普通氨茶碱片为每6～8小时服药一次，儿童可用3～5毫克每公斤体重每次。长效茶碱12小时间隔给药，有缓释茶碱舒弗美。茶碱有时可引起恶心等不适，最好饭后服用。

③溴化异丙托品（爱喘乐）：主要作用于大、中气道，一般用气雾剂或雾化溶液。

2.预防类药物：

①皮质激素吸入剂：常用的有辅舒酮（丙酸氟替卡松）、普米克（布地奈德）等气雾剂，布地奈德都保、舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特罗）、信必可（布地奈德+福莫特羅）等粉雾剂，雾化用的布地奈德。这类药能消除支气管黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿。局部吸入用药避免了口服给药的副作用，是目前最安全有效的预防用药物。在CVA咳嗽频繁严重时，可口服强的松1～2毫克每公斤体重每天，连用1～7天，一般不超过一周。或静脉应用甲基强的松龙或地塞米松，应在医生指导下使用。

②白三稀受体拮抗剂：如孟鲁司特，剂型有4毫克（2～5岁）、5毫克（6～12岁）、10毫克（>12岁），每晚1片，连服3个月。其特点为服用方便，依从性好，每天1片，副作用小。

③抗组胺娄药：如开瑞坦、西替利嗪，这类药物对CVA的咳嗽有一定预防作用，其副作用是用药后易困倦。最好在临睡前服用。

④免疫调节剂：常用的有卡介苗核糖核酸、细菌溶解产物、转移因子、中药黄芪、冬虫夏草等。这类药多用于免疫功能低下、感冒、感染诱发的CVA。

当咳嗽症状控制进入缓解期，坚持吸入维持量糖皮质激素3个月～1年或更长。同时避免接触过敏原，增强体质，去除各种诱因。如果遇到诱因，CVA咳嗽反复，积极治疗CVA。