王争艳

[摘要] 目的 对2013—2017年该院降糖药使用情况及用药趋势进行分析，为临床合理用药提供参考。方法 对该院2013—2017年降糖药的品种、销售金额、用药频度等进行统计和分析。结果 2013—2017年该院降糖药的销售金额分别为129487.35元，142 539.98元，143 345.85、145 332.60元，172 592.53元，呈逐年上升的趋势。结论 2013—2017注射用胰岛素的品种与口服降糖药品种逐渐增多。

[关键词] 糖尿病；胰岛素；销售金额；用量；用药频度

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0069-03

糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱失衡等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷，是继肿瘤、心血管病变之后的又一个危害人类健康的慢性病。根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者[1]。目前，对于糖尿病尚未有完全根治的方法，但可以通过多种方式进行控制，主要包括自我监测、教育、饮食和药物治疗。在治疗糖尿病有效的药物当中，胰岛素被认为是治疗糖尿病的首选药物[2]。多年来，胰岛素的应用仅限于I型糖尿病患者以及某些特殊情况下的2型糖尿病患者（如口服降糖药完全失效或出现急性并发症等患者）。近年的研究证实：2型糖尿病始于胰岛素抵抗（IR），但随着病程的延长，胰岛β-细胞功能也呈逐渐下降趋势。早期应用胰岛素，对于控制代谢紊乱、保护和改善胰岛功能、减少慢性并发症的发生发展具有积极作用。因此，对胰岛素的应用也日趋积极。近年来，随着人胰岛素及胰岛素类似物的问世以及注射技术与用药方案的不断创新，把胰岛素的应用推向了一个崭新的时代[3]。为了了解该院2013-2017年降糖药使用情况及发展趋势，该文对该院2013-2017年糖尿病临床应用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于该院的药房管理系统2013-2017年的数据，应用Excel2010筛选出胰岛素类药物和口服降糖药物总销售金额，并进行数据统计。统计指标包括胰岛素的销售金额、构成比、口服降糖药的销售金额及口服降糖药的用药规格、品种及ddds排序情况。用药频度（DDDs）=药物消耗总量/限定日剂量（DDD）

2 结果

该院2013—2017年胰岛素销售金额、构成比、口服降糖药物用药规格及ddds排序情况见表1、表2、表3。

3 讨论

3.1 分析胰岛素的使用情况

表1显示，2013—2017年胰岛素的年增长率比分别为14.93%、18.11%、19.17、19.87%、27.75%呈逐年增长，此数据显示该院在治疗糖尿病时胰岛素的应用占主导地位。尤其是精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）在该院用的最普遍，价格也为患者接受，其是通过基因重组技术，利用酵母生产的预先混合型的生物人胰岛素，含30%的可溶性胰岛素和70%的低精蛋白锌胰岛素混悬液；它与人体产生的胰岛素结构完全一致，并具单组分纯度，用后不产生胰岛素抵抗，能有效解决继发性失效的问题[4]。精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）可在短时间内控制2型糖尿病患者的血糖，包括空腹、餐后血糖及HbA1c且不会抑制内源性胰岛素的分泌，给药局部刺激小、不良反应少、使用简单、2次/d、剂量准确，几乎无痛。口服降血糖药物也分别以17.93%、19.52%、19.54%、19.90%、23.63%的趋势逐年增长。其中最重要的原因与医生平时开展的糖尿病宣教知识息息相关，向患者分析胰岛素使用的正确用法，打消患者抵触胰岛素使用的陈旧观点；突出宣教胰岛素使用的价格优势：3种口服降糖药物加起来1 d大约在20几元上下，而换成1 d 50 U的胰岛素，费用就会降低10几元，无形中降低了患者的经济负担，这是患者乐于接受的重要原因之一。还有1个原因：有保健意识强，经济能力好的患者愿意去上一级糖尿病专科科室，咨询专家教授后，取得规范的治疗方案，回到基层医院主动要求院方采购胰岛素，利用当地医保报销比例高的优势定期住院保养治疗，又给自己的经济负担减轻了不少。临床经验证明，部分血糖很高的糖尿病患者接受强化胰岛素治疗1个月后，可以停药，仅靠饮食控制和适量运动，就能使血糖数月乃至数年保持正常，可见非常划算[5]。需要強调的是并非所有糖尿病患者都适合胰岛素，应听从医生的个体化治疗方案适时调整，以最安全有效的方法达到治疗的目的。

3.2 口服降糖药物规格的齐全化

表2显示，该院在使用药物治疗糖尿病患者中，无论从注射胰岛素的使用（2013年的2个品种到2017年7个品种）；还是西药口服降糖药物的使用，（2013年的胰岛素增敏剂的1个规格到2017年3个品种规格的使用），包括其它类型口服降糖药物的品种规格都在逐步增多；说明该院在采购药品的同时，力求各口服糖尿病药物规格品种齐全，为医生用药个体化治疗方案提供药物选择。

3.3 各种口服降糖药物ddds的排名情况

表3：从口服降糖药物ddds排列情况看，盐酸二甲双胍片ddds排名第1，属于双胍类降糖药物，该类药物可明显降低糖尿病人的血糖，但对正常人血糖无明显影响。其主要作用机制是促进组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠道的吸收及糖原异生。抑制胰高血糖素的释放，对于轻重肥胖及单用饮食控制无效的糖尿病患者有良好疗效[6]。二甲双胍作为糖尿病一线用药，是口服降糖药物中的首选药物，说明该院糖尿病用药比较合理。

格列吡嗪、格列齐特、格列美脲属于磺酰脲类药物，在胃肠道吸收迅速而完全，与血浆蛋白结合率高，多数药物在肝内氧化成羟基化合物，并从尿中迅速排出。该类药物具有降低血糖的同时，还对水盐排泄有影响，有抗利尿作用，可用于治疗尿崩症；对凝血功能的影响是：使血小板粘附能力减弱，刺激纤溶酶原的合成。其中格列美脲除具有上述药理作用外，对磺酰脲受体亲和力更高，与受体结合度比第二代磺酰脲类快3倍，解离速度快8倍，以其用药剂量小，降血糖活性更强，与第二代磺酰脲类药物相比，有一定的改善胰岛素抵抗作用而被称为第三代SU类药物。

那格列奈、瑞格列奈为餐时血糖调节剂，它属于一种促胰岛素分泌剂，最大的优点是促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复；其机制是通过与胰岛B细胞膜上的特异性受体结合，促进与受体偶联的ATP敏感性K+离子通道关闭，抑制K+离子从B细胞外流，使细胞膜去极化，从而开放电压依赖的Ca2+离子通道，使细胞外Ca2+进入细胞内，促进储存的胰岛素分泌。其优点是对于老年糖尿病患者可以使用，且适用于肾病糖尿病患者，对于磺酰脲类药物过敏的患者，可以选择使用此类药物[7]。

吡格列酮、罗格列酮属于噻唑烷二酮类，这是属于新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂，能改善B细胞功能，显著改善胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，对2型糖尿病血管并发症有防治作用，但是其最大的缺点是有明显的肝毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡，对于联合用药的多的糖尿病患者使用此类药物有局限性。这也是其用药安全性排后的原因。

纵观表3，还可以发现该院糖尿病用药的特点是：位居前几位的药品都是价格低廉，在国家基本药物目录（合作医疗职工医保都在报销范围内），对于持续血糖俱高的患者，配合胰岛素联合治疗，对患者降糖效果有明显效果，又说明该院降糖用药的合理性。

4 结语

如今，胰岛素已广泛应用于临床糖尿病的治疗，成为治疗糖尿病的特效药。但是对于胰岛素的早期使用上还存在误区，大多数糖尿病患者不能接受初期就开始使用胰岛素的治疗，现在这样的情况正在好转，其中最重要的原因就是：医院各科的新青年医生队伍不断壮大，他们乐于接受医学新知识，具有团队意识，定期组织医疗志愿者对胰岛素的普及使用进行宣教和指导正确的用药方式，消除患者在使用胰岛素针头注射时带来的恐惧感，打消患者误以为使用胰岛素的带来的不方便。在做好各种应对措施后，希望以后的将来胰岛素是治疗糖尿病最好的药物，尽早打胰岛素是糖尿病患者最好的选择[8]。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，22（8）：410.

[2] 胡颜萍.糖尿病治疗药物-胰岛素研究进展[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：66.

[3] 王建华.糖尿病的胰岛素治疗及新认识[J].中国全科医学，2005，8（4）：301-302.

[4] 隋玉辉，丁杰，秦永欣，等.2010-2012年清华大学医院门诊患者注射用胰岛素应用分析[J].中国医院用药评价与分析 2013，13（6）：504-507.

[5] Marquess博士.2型糖尿病胰岛素使用宜早不宜晚[J].用药宝典，2012（52）.

[6] 钟伟章.2003-2005该院口服降血糖药的用药分析[J].国际医药卫生导报，2007，13（3）：110-112.

[7] 杨宝峰，苏定冯，周宏灏.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：371.

[8] 刘尊永.胰島素究竟什么时候开始用[J].家庭医药，2010（2）：18.

（收稿日期：2018-04-10）