张玲玲 , 张 敏 ,韩 一

（中国石油中心医院，河北 廊坊， 065000）

黄褐斑为临床皮肤科常见的颜面部色素沉着性疾病，以中青年女性发病率最高。黄褐斑皮损特征为面部两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑，病情顽固，较难治愈。本病的发病机制尚未完全明确，一般认为与内分泌失调、妊娠、日晒、月经、化妆品等因素有关，临床尚缺乏根治性手段。传统的治疗方法有异维A酸、维生素C、维生素E、氢醌等药物治疗，效果不一[1]。本研究观察了氨甲环酸注射液联合谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的近期效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2018年1月在我院皮肤科治疗的120例黄褐斑患者随机分为两组。观察组60例，年龄23-52岁，平均年龄（36.8±7.5）岁，病程3-18个月；对照组60例，年龄24-50岁，平均年龄（37.1±8.2）岁，病程3-22个月；所有患者均符合黄褐斑诊断标准[2]，面部有淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，一般呈对称性分布，无自觉症状，面部斑片夏重冬轻；排除合并内分泌疾病者、合并其他颜面部皮肤病者；比较两组患者的年龄、面部斑片严重程度、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方 法

对照组使用注射用还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H19991068）1.2g和维生素C注射液（云南白药集团股份有限公司生产，国药准字H53021905）5g加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每周2次，共治疗8周。观察组采用氨甲环酸注射液（广西梧州制药(集团)股份有限公司生产，国药准字H20030587）0.25g+注射用还原型谷胱甘肽1.2g+维生素C注射液5g加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每周2次，共治疗8周[3]。

1.3 疗效判定标准

根据皮损面积消退比=（治疗前总面积-治疗后总面积）/治疗前总面积×100%判定疗效。基本治愈：皮损面积消退比达90%以上，皮损颜色基本消失，与周围皮肤外观基本一致；显效：皮损面积消退比达60%-89%，皮损颜色明显变淡；有效：皮损面积消退比达30%-59%，皮损颜色有所减退；无效：皮损面积消退比不足30%，皮损颜色无明显变化[4]。

1.4 观察指标

采用皮损颜色评分评价治疗前后皮损颜色改善情况，0分为正常肤色，1分为浅褐色，2分为褐色，3分为深褐色；治疗前后测量皮损面积[5]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n、%）

2.2 两组患者治疗前后黄褐斑改善情况比较

观察组治疗后黄褐斑面积、黄褐斑颜色评分与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病例口腔功能和美学效果的满意度比较

表2 两组病例口腔功能和美学效果的满意度比较

注：# 与治疗前相比，P＜0.05；* 与对照组治疗后想比，P＜0.05.

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3 讨 论

黄褐斑是临床常见的皮肤科疾病，尤其在紫外线照射强烈地区发病率较高。目前，临床对本病的发病机理研究仍未完全明确，一般认为内分泌失调是发病的主因，其他如精神因素、遗传、紫外线照射、药物及化妆品等均是常见诱因。本病的病理表现较为典型，即颜面部可见黄褐色斑片，由皮肤表皮内的黑色素增多引起，而这些黑色素数目没有增多，但细胞体积增大，表现为黑色素细胞的功能亢进[6]。

目前，临床治疗本病多采用内服药物、涂抹药膏、激光等方法治疗，部分患者联合中医药内服外用治疗，但疗效不一。临床有文献报道，氨甲环酸属于抗纤溶止血药物，可抑制酪氨酸酶活性，使其无法转化为纤溶酶，减少黑色素细胞和角化细胞之间的关联，阻止黑色素细胞生成黑色素[7]。还可通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点，对抗纤维蛋白原溶解，但不会影响凝血功能。且采用静脉滴注的方式避免了口服用药对皮肤吸收较差的缺点。动物实验表明，本药注射入皮损内可有效减少黑色素含量，影响黑色素细胞功能，但不影响黑色素数量，从而达到淡化色斑的效果[8]。目前，临床已将氨甲环酸作为黄褐斑治疗的常用药物。总结氨甲环酸的临床作用，我们认为有两点：

第一，其可代替酪氨酸与酶结合，减少酪氨酸的代谢产物，抑制黑色素生成；第二，其可抑制黄褐斑的血管生成，减少红斑和血管数量，并抑制真皮肥大细胞的数量和活性，阻止皮肤真皮弹性纤维变性[9]。谷胱甘肽、维生素C也是临床常用治疗本病药物。还原型谷胱甘肽可激活疏基酶，可活化氧化还原系统，起到解毒效果，其在体内参与糖代谢过程，促进体内高能量生成，发挥辅酶效果，起到抗氧化和解毒作用[10]。维生素C能阻止多巴氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑色素不能合成，从而进一步增强抑制色斑效果[11]。谷胱甘肽与维生素C协同使用，能够增强抗氧化和抑制黑色素效果。

三药协同使用，产生协同增效作用，从不同作用机制阻断黑色素的生成，发挥强效抗氧化和抑制络氨酸作用，对黑色素的生成阻断更为有效，有利于斑片的缩小和变淡，同时减少皮损处皮肤的变性，有利于皮肤恢复正常，且静脉滴注复合用药使用较为方便，安全性高[12]。国外有局部皮内显微注射氨甲环酸的报道，但需要使用局部麻醉，治疗便利性欠佳。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后黄褐斑面积、黄褐斑颜色评分与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明氨甲环酸注射液联合谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的近期效果良好，对色斑的消退明显，且对机体及皮肤无明显不良刺激，起效快，作用力强，值得在临床推广使用。