朱晓波 常泰

摘   要：目的  比较强直性脊柱炎髋关节受累的磁共振横断面与冠状面两种扫描方法，以期找到最优的扫描方案。方法  回顾性分析我院2016年1月～2018年1月147例已经确诊为强直性脊柱炎行髋关节横断面和冠状面扫描的患者，分别计算狭义的髋关节受累和不同附着点炎在横断面图像和冠状面图像上的检出率，并对检出率进行比较。结果  65例狭义的髋关节受累在横断面图像上检出率为90.77%，低于冠状面图像的检出率100%，差异有统计学意义（P<0.05）。97例耻骨联合附着点炎在横断面T2脂肪抑制序列图像上检出率为100%，高于在冠状面T2脂肪抑制序列图像上的检出率81.44%，差异统计学意义显著（P<0.01）。14例股骨大转子附着点炎在横断面及冠状面T2脂肪抑制序列图像上检出率均为100%。17例坐骨结节附着点炎在横断面T2脂肪抑制序列图像上检出率为41.18%，低于在冠状面T2脂肪抑制序列图像上的检出率100%，差异统计学意义显著（P<0.01）。结论  髋关节冠状面扫描并辅以横断面T2脂肪抑制序列是针对强直性脊柱炎髋关节受累的最佳掃描方案。

关键词：磁共振扫描;强直性脊柱炎;髋关节;附着点炎

中图分类号：R593.23                                 文献标识码：B                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.060

文章编号：1006-1959（2018）16-0186-02

Comparative Analysis of Magnetic Resonance Cross-sectional Scan and Coronal Scan in Hip Joint of Ankylosing Spondylitis

ZHU Xiao-bo，CHANG Tai

（Department of Radiology，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Abstract：Objective  To compare the magnetic resonance cross-section and coronal plane scanning methods of hip joint involvement in ankylosing spondylitis in order to find the optimal scanning plan.Methods  A retrospective analysis of 147 patients with ankylosing spondylitis who underwent hip cross-sectional and coronal scanning in our hospital from January 2016 to January 2018，the detection rates of hip joint involvement and different attachment point inflammation on cross-sectional images and coronal images were calculated separately，and the detection rates were compared.Results  The detection rate of 65 cases of narrow hip joints was 90.77%，The detection rate of the image below the coronal plane was 100%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The detection rate of 97 cases of pubic symphysis adhesion point on the cross-sectional T2 fat suppression sequence was 100%，which was higher than that in the coronal T2 fat suppression sequence image（81.44%），the difference was statistically significant（P<0.01）.The detection rate of 14 cases of femoral greater trochanter adhesion point on the cross-sectional and coronal T2 fat suppression sequence images were 100%.The detection rate of 17 cases of ischial tuberosity attachment inflammation on the cross-sectional T2 fat suppression sequence was 41.18%，the detection rate was lower than 100% on the coronal T2 fat suppression sequence image，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion  The coronal scan of the hip combined with the cross-sectional T2 fat suppression sequence is the best scanning protocol for hip involvement in ankylosing spondylitis.

Key words：Magnetic resonance imaging;Ankylosing spondylitis;Hip joint;Attachment point inflammation

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及中轴骨关节的慢性、免疫性、致残性疾病，主要好发于青壮年[1，2]。髋关节是最容易受累的外周关节，是影响预后和致残的主要因素。早期诊断、治疗，是改善预后的关键[3，4]。MRI对软组织分辨率高，可清晰显示X线平片和CT不能显示的软骨、滑膜、骨髓和肌腱改变，其在病变的早期诊断、疗效评估等方面具有优势[5]。以往的髋关节磁共振扫描以横断面为主（T1WI、T2WI、T2脂肪抑制），辅以两个冠状面序列（T1WI、T2脂肪抑制），共扫描五个序列，扫描时间较长且存在漏诊问题，本研究旨在找到针对AS患者髋关节受累的最佳扫描方案。

1 资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2016年1月～2018年1月我院风湿科确诊为强直性脊柱炎并进行髋关节MR扫描的患者147例，其中男101例，女46例，年龄16～56岁，中位年龄27岁。

1.2影像检查  使用西門子MAGNETOMSkyra 3.0T超导磁共振扫描仪， 包裹线圈。所有病例均行横断面及冠状面非增强普通扫描。横断面扫描、T2WI及T2脂肪抑制序列，冠状面扫描T1WI及T2脂肪抑制序列。T2脂肪抑制序列采用STIR技术，参数均为TR5000 ms，TE68 ms，层厚3.5 mm，层间距1.2 mm。

1.3影像判定及方法  请两位副高级职称以上医师分别对图像进行判读，遇诊断有分歧则经两人协商后做出一致性判定。髋关节受累的诊断依据：骨质侵蚀、骨髓水肿、骨赘形成、关节积液和附着点炎为广义的髋关节受累;其中骨质侵蚀、骨髓水肿、骨赘形成、关节积液为狭义的髋关节受累。将发生率较高的附着点炎单独进行对比分析。

1.4统计学方法  本次实验数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异统计学意义显著。

2 结果

在对147例已经确诊为强直性脊柱炎的患者进行髋关节磁共振扫描后统计发现，广义的髋关节受累共122例，占比82.99%;狭义的髋关节受累共65例，占比44.22%;股骨大转子、坐骨结节、耻骨联合至少有一处发生附着点炎的病例为118例，占比80.27%。其中，股骨大转子附着点炎14例，发生率9.52%，坐骨结节附着点炎17例，发生率11.56%，耻骨联合附着点炎97例，发生率65.98%。41例仅表现为耻骨联合附着点炎，发生率27.89%。

65例狭义的髋关节受累在横断面图像上检出率为90.77%（59/65）低于冠状面图像的检出率100%（65/65），差异有统计学意义（P<0.05）。97例耻骨联合附着点炎在横断面T2脂肪抑制序列图像上检出率为100%（97/97），高于在冠状面T2脂肪抑制序列图像上的检出率81.44%（79/97），差异统计学意义显著（P<0.01）。14例股骨大转子附着点炎在横断面及冠状面T2脂肪抑制序列图像上检出率均为100%（14/14）。17例坐骨结节附着点炎在横断面T2脂肪抑制序列图像上检出率为41.18%（7/17），低于在冠状面T2脂肪抑制序列图像上的检出率100%（17/17），差异统计学意义显著（P<0.01）。

3 讨论

对于狭义的髋关节受累横断面检出率低于冠状面的原因主要在于关节面下病变较小时，因部分容积效应造成遗漏和对软骨的评价横断面较冠状面欠佳而给诊断造成了困惑。

对于坐骨结节附着点炎的检出率横断面低于冠状面的原因主要是由于扫描范围未包括全所致。

对于耻骨联合附着点炎的检出率横断面高于冠状面的原因笔者认为有二：①耻骨联合由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成，纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，但无滑膜覆盖。耻骨联合上、下面及前、后面都有韧带加强，耻骨前韧带与耻骨弓状韧带（下韧带）相对肥厚，尤以前韧带最为肥厚。横断面扫描不仅能很好地显示耻骨前韧带及附着处的急性炎症病变，同时可兼顾弓状韧带，而冠状面扫描虽然对弓状韧带显示较满意，但当前韧带及附着处的急性炎症病变较轻时容易造成遗漏或对诊断造成困惑;②耻骨联合上下径大于前后径，在扫描层厚和层间距相同的情况下，横断面扫描能获得更多的诊断信息。

由上可见，对于狭义的髋关节受累和坐骨结节附着点炎的检出应选择冠状面扫描，对于股骨大转子附着点炎的检出选择横断面和冠状面均可，故应将冠状面扫描作为针对强直性脊柱炎髋关节受累的基本扫描序列（T1WI、T2WI、T2脂肪抑制）。而耻骨联合附着点炎不仅发生率高，更可作为髋关节受累的唯一影像学表现，故应在冠状面扫描的基础上增加横断面T2脂肪抑制序列以增加耻骨联合附着点炎的检出率。对比以往的髋关节扫描需要五个序列，现在扫描四个序列，不仅节省了扫描时间，并减少了漏诊。

综上所述，髋关节冠状面扫描并辅以横断面T2脂肪抑制序列是针对强直性脊柱炎髋关节受累的最佳扫描方案。

参考文献：

[1]Khan MA.Ankylosing spondylitis：introductory comments on itsdiagnosis and treatment[J].Ann Rheum Dis，2002（61）：3-7.

[2]Maksymowych WP.MRI in ankylosing spondylitis[J].Curropin inRheumatol，2009（21）：313-317.

[3]Vander Cruvssen B，Munoz-Gomariz E，Font P，et al.Hipinvolvement in ankylosing spondylitis：epidemiology and riskfactors associated with hip replacement surgery[J].Rheumatology（Oxford），2010（49）：73-81.

[4]Baraliakos X，Braun J.Hip involvement in ankylosing spondylitis：what is the verdict[J].Rheumatology，2010，49（1）：3-4.

[5]Bonel H M，Boller C，Saar B，et al.Short-term changes in magnetic resonance imaging and disease activity in response to infliximab[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2010，69（1）：120-125.

收稿日期：2018-6-6;修回日期：2018-6-19

编辑/王朵梅