刘曼 厉玛倩倩 徐润润 邢益辉 洪专

摘   要：目的  探讨延续性护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量与健康知识水平的影响。方法  选取于2016年10月～2017年10月在我院治疗的乳腺癌术后化疗患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组接受常规护理干预，观察组接受延续性护理干预，对两组进行问卷调查，比较两组患者对乳腺癌化疗相关知识的知晓情况以及生活质量。结果  观察组饮食营养（26.5±4.0）分、功能锻炼（25.9±3.8）分，高于对照组（18.9±2.5）分、（16.1±2.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组躯体维度（59.6±8.4）分、心理维度（117.5±12.8）分，优于对照组（45.0±6.2）分、（93.2±12.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组依从率为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  延续性护理可显著提升乳腺癌术后化疗患者的生活质量，巩固其健康知识掌握情况。

关键词：延续性护理;乳腺癌;生活质量;健康知识

中图分类号：R473.6                              文献标识码：A                                    DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.057

文章編号：1006-1959（2018）16-0178-03

Effect of Continuous Nursing on Quality of Life and Health Knowledge of Postoperative Chemotherapy Patients with Breast Cancer

LIU Man，LIMA Qian-qian，XU Run-run，XING Yi-hui，HONG Zhuan

（Jiangsu Provincial Cancer Hospital/Jiangsu Cancer Prevention Research Institute/

Comprehensive Disease Area，Affiliated Tumor Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of continuous nursing on quality of life and health knowledge of postoperative chemotherapy patients with breast cancer.Methods  A total of 90 patients with postoperative chemotherapy for breast cancer treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group received routine nursing intervention and the observation group received continuing nursing intervention，a questionnaire survey was conducted between the two groups to compare the knowledge of breast cancer chemotherapy related knowledge and quality of life between the two groups.Results  Dietary nutrition（26.5±4.0）points and functional exercise（25.9±3.8）points in the observation group were higher than those in the control group（18.9±2.5）points and（16.1±2.7）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The body dimension（59.6±8.4）points and psychological dimension（117.5±12.8）points were better than the control group（45.0±6.2） points and（93.2±12.5）points，the difference was statistically significant（P<0.05）;The compliance rate of the observation group was 93.33%，which was higher than that of the control group 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Continuing care can significantly improve the quality of life of postoperative chemotherapy patients with breast cancer and consolidate their knowledge of health knowledge.

Key words：Continuous nursing;Breast cancer;Quality of life;Health knowledge

乳腺癌（breast cancer）是临床常见病，其发病率呈逐年上升的趋势，临床以手术治疗为主，术后再进行辅助化疗[1]。但是，化疗的不良反应较为严重，患者有可能出现多种不适症状，对患者生活质量造成严重影响。随着社会的进步，人们对健康生活的要求不断提高，延续性护理的概念也应运而生。为进一步明确延续性护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量与健康知识水平的影响，本文选取于2016年10月～2017年10月在我院治疗的90例乳腺癌术后化疗患者进行生活质量与健康知识水平研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2016年10月～2017年10月在南京医科大学附属肿瘤医院综合病区治疗的乳腺癌术后化疗患者90例，本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①经病理学确诊为乳腺癌并接受手术和化疗，化疗方案为紫杉醇T+表阿霉素E+环磷酰胺C;②阅读能力、表达能力正常，能正确使用QQ或微信等社交网络;③均在南京地区常住，以便于出院后随访;④患者知情并签署知情同意书，自愿参与。排除标准：①非原发性乳腺癌;②既往精神病史;③严重心、肝、肾等重要器官疾病，或其他恶性肿瘤病史。将90例患者按数字表随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者年龄40～69岁，平均年龄（52.31±5.13）岁，病程6个月～2年，平均病程（1.22±0.15）年，手术方式包括改良根治28例，擴大根治11例，保乳6例;对照组患者年龄41～69岁，平均年龄（52.80±4.81）岁，病程5个月～2年，平均病程（1.20±0.12）年，手术方式包括改良根治29例，扩大根治11例，保乳5例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  对照组接受常规护理，出院时对患者进行健康宣教，给予饮食和用药指导，嘱托患者定时来院体检，如果自觉异常，则立即联系医生，并养成良好的饮食和运动习惯。观察组接受延续性护理，首先组织科室医生与护士组成延续性护理团队，接受延续性护理相关培训，确保所有成员熟知延续性护理实施策略，具体如下。

1.2.1健康教育  患者出院后第1周，护理人员进行上门访视，在患者居家第2、3周，护理人员进行电话随访，了解患者病情变化，针对患者存在的问题进行针对性健康教育，尤其是加强对患者薄弱环节的教育，使其全面认识乳腺癌，提高自身知识储备，增强战胜疾病的信心，进而改善预后。护理人员充分利用微信、QQ以及APP客户端等方式对患者进行健康教育指导，建立乳腺癌患者微信交流群，关注每一位患者的具体动态，每天在微信群里面及时发送乳腺癌健康知识，并及时更新网络客户端的专业知识;利用互联网不定期开展各类网络讲座，通过视频通话、网络讲堂等方式向患者详细介绍乳腺癌术后运动与饮食管理、用药及自我监测等内容，提高患者对癌症治疗的认识，用积极的心态面对疾病[2]。

1.2.2康复训练  乳腺癌患者普遍存在不同程度的疲乏症状，这会影响其生活质量，在延续性护理中，护理人员应该根据患者的具体情况制定有氧运动计划，以减轻其疲乏。主要有以下几种：①步行和爬楼梯，指导患者以最快的速度步行和爬楼梯，坚持30 min，2次/d;②活动患肢15～20 min/次，2次/d;③指导患者取关元穴、内关穴、太阳穴、涌泉穴、百会穴等穴位，进行自我按摩，顺时针50次，逆时针50次，2次/d[3];④腹式呼吸，坚持腹式呼吸5～10次，2次/d，并注意观察、监测生命体征，按时按量用药，谨遵医嘱。⑤上肢功能锻炼，用对侧手掌轻压手术疤痕，推动皮肤进行按摩，促进局部血液循环，松弛皮肤，5～10次/d。⑥肩部运动，上肢自然下垂，以肩部为中心做上肢前后左右运动，活动程度及运动量以局部不疼痛为宜，5～10次/d。⑦外展运动，两手握拳，两上肢向外平举外展，重复多次，然后将两手手指交叉置于脑后，两肘努力向后振动，以牵拉胸壁皮肤，5～10次/d[4]。⑧摸高运动，面壁而立，用手尽力摸墙壁的某一高度并做下标记，使上肢皮肤因牵拉而松弛。由患者家属监督患者的各项训练执行情况，每天都将患者训练情况通过电话、微信等方式汇报给医院。

1.2.3团队管理  建立延续护理团队，由肿瘤科、乳腺科、放射科医生，药剂师、营养师等组成，在延续性护理中，护士遇到问题时及时咨询专业人员，为患者制定最为有效的解决方案。在为患者制定训练计划时，也可以邀请患者的子女爱人参与进来，共同帮助患者运动，鼓励患者坚持运动，放松和愉悦身心。

1.2.4自我监测  告知患者定期观察恶心、呕吐、皮出血点、牙龈出血等情况并做好记录，记录用药反应、运动前后脉搏、体温等，并在护士访视时进行汇报，为下一步护理提供指导和依据[5]。

1.3观察指标  对比两组患者乳腺癌化疗相关知识的掌握情况，生活质量，以及治疗的依从性。

1.4评价标准

1.4.1健康知识水平评价  采用自制调查问卷，包括功能锻炼、骨髓抑制、皮肤反应、饮食营养、化疗治疗5个维度，每个维度的得分区间均为0～30分，得分越高表示患者知识水平越高。采用因子分析法对问卷进行结构效度检验，各条目KMO值为0.950，Bartlett's球形检验值为6664.385，提示问卷信效度良好。

1.4.2生活质量评价  使用乳腺癌患者日常生活质量评价量表（QLSBC）[6]，共包括躯体、心理、社会、信仰4个方面，每个方面的得分区间均为0～10分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4.3治疗依从性评价  使用自制调查问卷，包括饮食、用药、锻炼、复诊等方面，分为依从、一般依从和不依从。依从率=（依从+一般依从）/例数×100%。采用因子分析法对问卷进行结构效度检验，各条目KMO值为0.939，Bartlett's球形检验值为6669.371，提示问卷信效度良好。

1.5统计学方法  将所有数据录入EXCEL，建立数据库，使用SPSS19.0分析处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组健康知识水平对比   观察组饮食营养、功能锻炼、化疗治疗、骨髓抑制、皮肤反应维度评分，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组生活质量对比  观察组躯体维度、心理维度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗依从性对比  观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

乳腺癌是高发于已婚女性的恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康，手术是治疗乳腺癌的主要方式。患者术后需要接受常规放化疗，放化疗通常伴随较为严重的毒副反应，给患者生理、心理造成严重伤害，其对临床护理提出了更高要求[7]。延续性护理指的是为适应患者出院以及家庭生活的后续护理计划，通过提升患者及其家属照护能力，有效降低再住院几率、改善患者生活质量。乳腺癌患者术后并发症多，加强乳腺癌术后患者的延续护理至关重要[8]。一般情况下，延续护理通常采用上门随访、电话随访等方式，但由于各方面因素的限制，这种延续护理模式效果有待提升。

在本文研究中，我们充分利用微信、QQ、客户端等方式，便捷、高效的将专业护理延伸到社区、家庭之中，效果显著。随着医疗水平的提升，乳腺癌患者的生存周期显著增加，但大部分患者因受到传统观念影响，自身健康问题仍未得到较好解决。对于术后化疗的患者实施延续护理，能有效增强患者对疾病的认识程度，在改善患者心理障碍的同时提高患者健康知识水平，进而全面改善患者日常生活质量。在常规护理的基础上对患者进行药物、饮食、康复训练、自我监测等方面的强化护理，能够真正使得患者在出院后得到各方面的健康指导和服务，能有效保障患者出院后的继续治疗，避免各种不良反应，全面改善患者日常生活质量。通过本文研究证实，观察组健康知识水平、生活质量以及治疗依从性均优于对照组，提示延续性护理提高乳腺癌术后化疗患者生活质量与健康知识水平的重要作用。

综上所述，延续性护理可显著提升乳腺癌术后化疗患者的生活质量，巩固其健康知识掌握情况，提高患者治疗依从性。

参考文献：

[1]杨秋满，刘红军.对乳腺癌患者实施手术室舒适护理的相关影响分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，1（S1）：281-282.

[2]叶桦，王虹，代晓捷.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（1）：159-161.

[3]张琼，苏利花，刘彩侠.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用效果[J].中国健康教育，2015，31（9）：890-892.

[4]程光文.心理護理对乳腺癌术后患者血清中TNF-α、IL-6和IL-8蛋白表达水平的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（29）：4728-4730.

[5]谭翠莲，廖燕敏.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J].中国急救医学，2016，36（z1）：294-295.

[6]Finn RS.Final results of a randomized Phase II study of PD0332991，a cyclin -dependent kinase（CDK）-4/6 inhibitor，incombination with letrozole vs letrozole alone for first -linetreatment of ER+HER2-advanced breast cancer（PALOMA-1）TRIO-18[J].Breast cancer，2014，4（6）：123-133.

[7]Gerber B，Loibl S.Neoadjuvant bevacizumab and anthracyclinetaxane -based chemotherapy in 678 triple -negative primarybreast cancers.results from the geparquinto study（GBG 44）[J].Ann Oncol，2013，24（12）：2978-2984.

[8]周春兰，李晓瑾，李文姬，等.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[J].实用医学杂志，2015，3l（4）：663-665.

收稿日期：2018-7-13;修回日期：2018-7-28

编辑/雷华