邢益辉 刘曼 厉玛倩倩 沈琬文 洪专

摘   要：目的  探討实施快速康复对肺癌手术患者并发症发生及生活质量的影响。方法  选取2016年1月～2018年2月接受治疗的肺癌手术患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组接受常规肺癌术后护理，观察组则在此基础上接受快速康复护理（FTS），对比两组患者术后恢复情况、疼痛情况、免疫功能指标及生活质量。结果  肺癌术后，观察组的术后开始通气时间等指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在术后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后出现并发症7例（14.00%），低于对照组15例（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肺癌术后对患者实施快速康复护理能提升患者生活质量，减少并发症发生率，效果良好。

关键词：肺癌;快速康复护理;生活质量

中图分类号：R473.6                                   文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.054

文章编号：1006-1959（2018）16-0168-04

Effect of Rapid Rehabilitation on Complications and Quality of Life in Patients with Lung Cancer Surgery

XING Yi-hui，LIU Man，LIMA Qian-qian，SHEN Wan-wen，HONG Zhuan

（Jiangsu Cancer Hospital/Jiangsu Institute of Cancer Prevention and Treatment/Comprehensive Ward，Cancer Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of rapid rehabilitation on complications and quality of life in patients with lung cancer surgery.Methods  A total of 100 patients with lung cancer who underwent treatment from January 2016 to February 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table.The control group received routine lung cancer postoperative care.On the basis of this，the observation group received rapid rehabilitation care（FTS），comparing the postoperative recovery，pain，immune function indicators and quality of life between the two groups.Results  After lung cancer operation， the postoperative ventilation time in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain in the observation group was better than that in the control group at 12 h，24 h， 48 h and 72 h after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were 7 cases（14.00%）of postoperative complications in the observation group，which was lower than 15 cases（30.00%）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the postoperative quality of life score of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Rapid rehabilitation of patients after lung cancer surgery can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications，with good results.

Key words：Lung cancer;Rapid rehabilitation care;Quality of life

肺癌（lung cancer）是临床最为常见的恶性肿瘤，据统计，肺癌患者约占全球癌症患者的12.7%，且发病率、病死率一直呈持续上升趋势[1]。目前，随着治疗方式的不断改进，肺癌手术对患者的创伤不断减小，但患者仍不可避免会受到一些损伤，因此，对肺癌手术患者给予一定的护理措施非常重要。快速康复护理理念是临床提出的护理新模式，主要是在围手术期对患者进行多学科优化措施，以减少患者并发症，缩短住院时间等，加快患者康复[2]。为进一步明确肺癌术后快速康复护理对患者生活质量的影响，我科对肺癌术后患者实施快速康复护理方法，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  2016年1月～2018年2月选取南京医科大學附属肿瘤医院综合病区收治的电视胸腔镜肺癌根治术患者100例，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①术后病理证实为肺癌;②患者本人知晓疾病诊断情况;③阅读能力正常，无沟通障碍;④无影响运动的肌肉、神经、关节等疾病或其他恶性肿瘤;⑤知情同意，签署知情同意书。排除标准：①术前合并肺部感染、呼吸衰竭等并发症;②存在心脑血管等严重并发症;③心肝肾等重要器官障碍。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男性28例，女性22例，年龄42～72岁，平均年龄（63.52±2.71）岁，病程8个月～2年，平均病程（1.25±0.14）年，组织学类型包括鳞癌35例，腺癌12例，其它3例，TNM分期包括Ⅰ期17例，Ⅱ期33例;对照组中，男29例，女21例，年龄41～72岁，平均年龄（63.70±2.51）岁，病程7个月～2年，平均病程（1.22±0.13）年，组织学类型包括鳞癌33例，腺癌15例，其它2例，TNM分期包括Ⅰ期20例，Ⅱ期30例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组  常规护理：①健康教育：对患者进行基本健康知识宣教，并发放宣教手册;②肠道管理：术后从流质饮食逐步过渡到普通饮食;③疼痛管理：使用自控镇痛泵，按需采取止痛措施;④康复训练：术后1周开始，包括肘部屈伸、梳头运动、肩膀运动等。

1.2.2观察组  实施快速康复护理，内容如下：①健康教育，在普通宣教手册的基础上，录制呼吸、肢体功能训练视频，如缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、全身呼吸体操、疼痛相关知识、术后肢体功能训练方法等，每天14：00～15：00在病房内播放;②肠道管理，依据加拿大医师学会，美国麻醉医师指南《麻醉实践指南》的相关规定，在全麻醒后6 h给予少量温水，然后给予静脉营养支持，每天给予非热蛋白热卡20 kcal/（kg·d），氮0.29 g/（kg·d），同时补充维生素、电解质、胰岛素、微量元素等，通过外周静脉输注，术后第2天进行流质饮食，逐步从流质饮食过渡到正常饮食;③疼痛管理，根据患者的年龄、心理状态、文化背景等给予个体化疼痛教育，指导患者定时、定量服用止痛药物，每隔4 h评定一次患者的疼痛情况，在患者静息疼痛评分（VAS）≥3分时，使用镇痛泵镇痛，在患者静息疼痛评分（VAS）≥4分或5分时，通知医生;④康复训练，全麻醒后6～48 h，进行以下练习：？訩呼吸功能训练，患者取卧位，将床头抬高45°，将患者双臂叠放在脐部，缓慢吸气使腹部鼓起，再缓慢呼气，吸气与呼气的时间比约为1：2或1：3，可以用双手适当对腹部加压，尽量将所有气体呼出，2～5次/h;？訪辅助排痰训练，患者将身体尽量前倾，深吸气并屏住2～3 s，护理人员拍打患者背部，患者先进行连续轻咳，然后进行有力短咳，以将痰液排出，每隔4 h排痰一次;？訫肩关节训练，患者取仰卧位，手臂放于身体两侧，肩关节向外屈90°并进行回旋，伸直前臂，前屈肩关节，屈曲肘关节，可用手掌触碰头部，5～10次/d;？訬肘关节训练，弯曲肘关节，使手指可触碰肩部，然后伸直手臂，曲肘90°，掌心朝上，回旋肘关节至手背朝上，5～10次/d;？設下床训练，手术第1天可以进行下床训练，3～5 min/次，2～3次/d，以后逐渐增加活动量。

1.3观察指标  对比两组患者术后恢复情况（术后开始通气时间、术后排便时间、胸管放置时间、住院时间），疼痛情况（对比两组患者术后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛情况），并发症情况（如肺不张、心律失常等）及生活质量。

1.4评价标准

1.4.1疼痛指标  使用视觉模拟评分法（VAS），0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧痛无法忍受[4]。

1.4.2免疫功能指标  监测CD4+T细胞和CD8+T细胞，CD4+T细胞数越大，CD8+T细胞数越小，提示免疫功能越好。

1.4.3生活质量  出院后2个月，使用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心调查表，包括角色功能，躯体功能，认知功能，情绪功能，社会功能5个领域，各领域得分区间均为0～100分，得分越高表示生活质量越好[5]。

1.5统计学方法  将所有数据录入EXCEL，建立数据库，使用SPSS20.0分析处理，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用（%）表示，进行？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后开始通气时间、胸管留置时间、术后排便时间、住院时间比较  肺癌术后，观察组的术后开始通气时间、胸管放置时间、术后排便时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组疼痛情况对比  观察组在术后12 h、24 h、48 h及72 h疼痛时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率对比  观察组术后出现并发症低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组生活质量对比  观察组术后生活质量评分好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组免疫功能指标对比  观察组免疫功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

3.1肺癌手术患者的机能特点  当前，手术是治疗肺癌的主要方法，但手术中对患者肺脏的牵拉、对组织的切除会对患者造成较大的创伤，进而影响患者的康复，很多肺癌手术患者常常需要在术后进行长时间修养康复，导致肌肉强度下降，肺功能、组织氧化功能也受到影响，甚至发展为静脉淤滞、静脉血栓等。因此，加快肺癌手术患者的术后恢复速度，提升患者的生活质量非常必要[6]。

3.2快速康复在肺癌手术后的应用  快速康复是一项多学科优化策略，其通过一系列有效措施产生协同后果，进而减少手术应激反应，加快患者术后康复。对于肺癌患者而言，快速康复的实施，依赖于肺癌手术的进步，各种微创手段等对患者机体的损伤越来越小，患者术后能够开始训练和活动的时间得以大幅度提前[7]。在本次研究中，我们对观察组患者实施术后快速康复护理措施，重点从以下方面着手：①在患者麻醉醒后就开始给予静脉营养支持，并根据患者机体恢复情况逐步调整饮食方案，从流质饮食过渡到正常饮食，为患者身体康复打下良好的营养基础;②在患者麻醉醒后就开始进行肢体功能训练，以往多在等待患者身体情况稳定后再进行肢体功能训练，一般需要等待3 d甚至更久，但在当前麻醉、手术技术不断进步的情况下，可以根据患者的实际情况，大幅度提前肢体功能锻炼的时间，我们通过呼吸功能训练、辅助排痰训练、肩关节功能训练、肘关节功能训练和下床训练逐步恢复患者身体各部位的机能，患者恢复的速度得以明显加快;③疼痛管理和健康教育，采取了与快速康复措施相配套的管理、教育措施，通过心理引导、药物止痛等方式缓解患者痛苦，以视频、图片等为载体，改变以往说教的健康教育方式。

本次研究结果，观察组患者在接受术后快速康复护理后，其术后恢复情况，疼痛情况，免疫功能指标及生活质量均優于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，本次研究的结果与同类报道也较为相近[8]。

综上所述，肺癌术后患者实施快速康复护理能减少患者并发症发生率，提升患者生活质量，效果良好。

参考文献：

[1]刘与友，刘玳瑄，吴朝晖.肺癌患者胸腔镜术实施快速康复外科流程降低医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3507-3509.

[2]苏建华，喻鹏铭，周渝斌，等.影响肺癌手术住院费用和快速康复的临床因素分析[J].中国肺癌杂志，2014，17（7）：536-540.

[3]方忠民，蓝斌，杨彦龙，等.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术中的应用[J].广东医学，2015，36（8）：1226-1229.

[4]栗家平，杨小龙，丁伯应，等.快速康复外科在肺癌根治术中的价值[J].中国现代医学杂志，2016，26（22）：108-111.

[5]夏燕，常淑文，叶敬霆，等.快速康复外科在肺癌手术患者中应用效果的meta分析[J].中国肺癌杂志，2016，19（12）：827-836.

[6] 乔坤，彭彬，黄代强，等.加速康复外科联合全胸腔镜在肺癌病人根治术中的应用研究[J].肠外与肠内营养，2016，23（2）：99-102.

[7]陈霄云，王英芝，陈英.快速康复外科理念在老年肺癌胸腔镜手术围术期应用及对患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（2）：360-362.

[8]HV Kara，SS Balderson，TA D'Amico.Modified Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy：Duke Approach[J]. The Annals of Thoracic Surgery，2014，98（6）：2239-2241.

收稿日期：2018-7-13;修回日期：2018-7-30

编辑/李桦