超声内镜在食管胃隆起性病变的诊疗价值
2018-12-08高宏郭林伟
高宏 郭林伟
摘 要：目的 探讨超声内镜在食管胃隆起性病变中的诊疗价值。方法 选取我院2016年3月～2018年3月内镜检查提示食管胃隆起性病变68例，进行超声内镜检查，判断病变大小、形态、起源和病变性质等，并进行分析。结果 68例食管胃隆起性病变中，食管22例（32.35%），胃46例（67.65%）。来源于食管胃管壁本身的病变62例（91.18%），其中良性病变57例，恶性肿瘤5例;壁外压迫5例，其中食管外压2例，胃外压3例，未发现病变1例。结论 超声内镜在食管胃隆起性病变诊断中，能够作出准确的定位，并能提示病变的性质，对进一步治疗具有重要的指导意义。
关键词：超声内镜;隆起性病变;病变诊断
中图分类号：R57 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.049
文章编号：1006-1959（2018）16-0154-03
The Value of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment of Esophageal and Gastric Lesions
GAO Hong1，GUO Lin-wei2
（1.Endoscopy Center，Yulin Second Hospital，Yulin 719000，Shaanxi，China;
2.Yulin University，Yulin 719000，Shaanxi，China）
Abstract：Objective To investigate the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of esophageal and gastric lesions.Methods From March 2016 to March 2018，endoscopic examination showed 68 cases of esophagogastric bulging lesions. Ultrasound endoscopy was performed to determine the size，shape，origin and pathological nature of the lesions.Results Of the 68 cases of esophagogastric uplift，22 cases（32.35%）had esophagus and 46 cases（67.65%）had stomach.62 cases（91.18%）were derived from esophageal wall itself，including 57 cases of benign lesions，5 cases of malignant tumors;5 cases of external pressure，including 2 cases of external esophageal pressure，3 cases of extragastric pressure，no case of lesion was found.Conclusion Endoscopic ultrasonography can accurately locate the esophageal and gastric lesions and can indicate the nature of the lesions，which has important guiding significance for further treatment.
Key words：Endoscopic ultrasonography;Bulging lesions;Lesion diagnosis
上消化道隆起性病变（Upper digestive tract lesion）是指起源于上消化道各层组织的病变或者壁外相邻的正常组织器官或占位性病变压迫所致的隆起性病变[1]。以食管及胃内隆起性病变较为多见，由于这些病变起源于黏膜层以下或腔外压迫，普通胃镜对大多数隆起性病变的性质诊断较为困难。超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）兼有胃镜和超声检查的优点，可清楚显示消化道管壁的层次结构和壁外情况，对食管胃隆起性病变的诊断和鉴别具有重要临床应用价值[2，3]。本研究选取我院2016年3月～2018年3月進行超声内镜检查的食管胃隆起性病变68例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取榆林市第二医院2016年3月～2018年3月内镜检查提示食管胃隆起性病变68例，进行超声内镜检查。其中男性38例，女性30例，年龄25～68岁，平均年龄（46.23±4.56）岁。
1.2器械及方法 采用日本Olympus生产的EU-ME1超声主机、GF-UE260机械环形扫描超声内镜及CLV-290SL内镜主机，探头频率5、6、7.5、10、12 MHz可切换。检查时患者取左侧卧位，根据普通内镜检查结果在内镜下发现隆起性病变，清理腔内分泌物及潴留液，改换超声内镜，内镜下对病变进行定位，开启超声，采用水浸泡法和/或水囊法对病变进行扫描，判断病变大小、形态、起源和病变性质等。
2结果
本组68例食管胃隆起性病变超声内镜下各部位的检查结果，见表1，图像特征见表2。68例食管胃隆起性病变中，食管22例（32.35%），胃46例（67.65%）。来源于食管胃管壁本身的病变62例（91.18%），其中良性病变57例，恶性肿瘤5例，恶性病变大部分经手术病理证实;壁外压迫5例，其中食管外压2例，胃外压3例，食管外压以其中段主动脉压迫所致，胃底多以脾脏外压多见。未发现病变1例，考虑由于胃内充气不足或胃壁外脏器短暂外压引起。
3讨论
食管胃隆起性病变在内镜检查过程中时常可见，普通内镜只能观察病变的表面，内部结构特征无法明确，难以诊断。超声内镜（EUS）是近年来一种新兴的医学影像诊断技术，集内镜和腔内超声于一身的技术，具有内镜和超声检查的双重功能。目前超声内镜被公认为上消化道隆起性病变的首选检查[4，5]，其能够清晰地显示食管、胃肠壁的層次及内部结构（见图1～图4）。根据上消化道的粘膜层次，从内至外分为5层，依次为：第1层高回声带，即黏膜层;第2层低回声带，即黏膜肌层;第3层高回声带，即黏膜下层;第4层低回声带，即固有肌层;第5层高回声带，即浆膜层[6，7]。
本组研究表明，食管胃隆起性病变中发现平滑肌瘤15例，其中食管12例（80.00%），胃3例（20.00%），EUS显示为低回声团块，部分内部有点状或条索状强回声，12例进行内镜治疗，3例采取临床随访。间质瘤26例，食管2例，胃24例，EUS大多表现为低回声，或中等偏低回声，内部回声均匀，起源于固有肌层居多，少数来源于黏膜肌层，其中有2例病变黏膜表面出现脐样破溃，EUS示瘤体直径>3 cm的低回声肿块，内部回声粗糙，来源于固有肌层，形态不规则，包膜连续性差，取活检病理组织学检查示低分化腺癌。平滑肌瘤与间质瘤在超声内镜下大多表现为均匀低回声，往往难以鉴别，本组除5例定期随访外，其余均进行内镜下治疗或手术切除，经病理组织学及免疫组化检查证实。本组3例异位胰腺均位于胃窦大弯侧，EUS表现为低回声或混有点状强回声隆起，部分中央见无回声管状结构，周边可见黏膜层的堤样隆起。本组5例外压性隆起，EUS清晰可见消化道壁的五层结构，无占位性病变，隆起处壁外仅见周围脏器影像。
随着超声内镜技术在临床中的广泛应用，很多在常规内镜下难以诊断的消化道隆起性病变得到确诊，从而有效弥补了普通内镜检查的不足。还可显示病变来源及肿瘤的侵及深度，为制定下一步的治疗方案提供有力的指导。
综上所述，超声内镜在食管胃隆起性病变诊断中，能够较准确的显示病灶的大小、形态、起源及邻近脏器和组织的情况，对食管胃隆起性病变作出准确的定位，并能提示病变的性质，对进一步治疗具有重要的指导意义。
参考文献：
[1]金震东，李兆申.消化超声内镜学[M].北京：科学出版社，2017：261-265.
[2]徐有青.上消化道超声内镜实用诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：11.
[3]石柳，汤建华，温建军，等.超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值分析[J].当代医学，2017， 23（16）：100-101.
[4]邵红征，王桂玲，胡志勇.超声内镜对上消化道隆起病变诊断价值的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：61-63.
[5]陈明锴，刘云燕，丁百静，等.超声内镜在消化系隆起性病变诊断中的价值及误诊[J].世界华人消化杂志，2014（11）：1552-1558.
[6]丁艳乐，丰义宽.超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（10）：1146-1149.
[7]Tasso DM，Attam R，Aslan DL，et al.Endoscopic ultrasound guided fine‐needle aspiration diagnosis of duodenal high grade neuroendocrine carcinoma underlying a villous adenoma：Report of a case[J].Diagnostic Cytopathology，2012，40（1）：62-68.
收稿日期：2018-6-13;修回日期：2018-6-23
编辑/李桦
